Thời gian của mỗi nhịp đờn ca bao nhiêu giây năm 2024
|
Áp dụng CPR nhanh, hiệu quả, thích hợp với ít gián đoạn nhất có thể, quyết định thành công; tình trạng hiếm gặp là giảm nhiệt sâu sau ngâm lâu trong nước lạnh, hồi sức thành công ngay cả sau khi bị ngừng tim kéo dài (lên đến 60 phút). (Xem thêm American Heart Association [AHA] 2020 guidelines for CPR and emergency cardiovascular care and 2022 AHA Interim Guidance to Health Care Providers for Basic and Advanced Cardiac Life Support in Adults, Children, and Neonates With Suspected or Confirmed COVID-19.) Hướng dẫn cho các nhân viên y tế của AHA như sau (xem hình ). Nếu một người được cho là ngừng tim, người cứu hộ trước tiên sẽ xác nhận tình trạng không đáp ứng và xác nhận không có nhịp thở hoặc chỉ thở ngáp. Sau đó, người cứu hộ kêu gọi giúp đỡ. Bất cứ ai trả lời đều được hướng dẫn để kích hoạt hệ thống ứng phó khẩn cấp (hoặc nhân viên hồi sức tại bệnh viện thích hợp) và, nếu có thể, có được một máy khử rung tim. Hồi sinh cơ bản nên được bắt đầu ngay lập tức. Nếu không có ai trả lời lời kêu cứu, trước tiên người cứu hộ sẽ kích hoạt hệ thống ứng phó khẩn cấp và sau đó bắt đầu hồi sinh cơ bản bằng cách thực hiện 30 lần ép ngực với tốc độ 100 lần/phút đến 120 lần/phút và độ sâu từ 5 cm đến 6 cm, cho phép lồng ngực tường trở lại chiều cao tối đa giữa các lần ép tim, sau đó mở đường thở (nâng cằm và ngửa trán ra sau) và thổi ngạt 2 lần. Chu kỳ ép tim và thổi ngạt được tiếp tục (xem bảng ) mà không bị gián đoạn; tốt nhất là mỗi người cứu hộ sẽ được nghỉ sau mỗi 2 phút. Điều quan trọng là ngay cả những người ngoài cuộc chưa được đào tạo phải bắt đầu và duy trì ép tim liên tục cho đến khi có sự trợ giúp lành nghề. Do đó, nhiều chuyên gia cấp cứu hiện đưa ra các hướng dẫn trước khi đến cho người gọi điện, bao gồm cả hướng dẫn qua điện thoại theo phương pháp CPR chỉ ép tim. Cấp cứu tim mạch khẩn cấp dành cho người lớn* Nếu có đủ số nhân viên được đào tạo, việc đánh giá bệnh nhân, CPR, và kích hoạt hệ thống ứng phó khẩn cấp nên xảy ra đồng thời. Based on the 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Các kỹ thuật được sử dụng trong hồi sức tim phổi cơ bản 1 và 2 được liệt kê trong bảng . Sự thuần thục thông qua thực hành như ở Hoa Kỳ dưới sự bảo trợ của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (1-800-AHA-USA1) hoặc các tổ chức tương ứng ở các nước khác. Nếu thấy bụng chướng, kiểm tra lại đường thở và giảm lượng khí thổi ngạt. Trì hoãn đặt ống thông dạ dày đường mũi để giải phóng hơi dạ dày cho đến khi có dụng cụ hút, do có thể gây tình trạng trào ngược và viêm phổi hít trong quá trình đặt ống thông. Nếu dạ dày chướng căng gây cản trở sự thông khí trước khi có khả năng hút và không thể điều chỉnh bằng các phương pháp trên, bệnh nhân được đặt nghiêng, ép phần thượng vị, và làm sạch đường thở.
Hướng dẫn này nhằm mục đích giảm nguy cơ cho các nhân viên y tế chăm sóc trong thời gian ngừng tim.
Ép tim nên được bắt đầu ngay lập tức khi nhận thấy tim ngừng đập và thực hiện với mức gián đoạn tối thiểu cho đến khi khử được rung tim. Ở bệnh nhân ngừng tuần hoàn không chứng kiến, nhân viên cứu hộ đã được đào tạo nên ngay lập tức tiến hành ép tim ngoài lồng ngực (ngực kín), tiếp theo là thổi ngạt. Ép ngực không được gián đoạn \> 10 giây bất cứ lúc nào (ví dụ: để đặt nội khí quản, khử rung tim, phân tích nhịp, đặt ống thông đường tĩnh mạch trung tâm hoặc vận chuyển). Một chu kỳ ép tim phải bao gồm 50% ép tim và 50% để lồng ngực nở ra; trong giai đoạn giải ép, điều quan trọng là để cho lồng ngực nở hoàn toàn. Phân tích nhịp và khử rung (nếu phù hợp) được thực hiện ngay khi có máy khử rung tim. Độ sâu khi ép tim được khuyến cáo là khoảng 5 đến 6 cm. Lý tưởng là, ép tim ngoài lồng ngực gây ra mạch đập ở mỗi nhịp ép tim, mặc dù cung lượng tim chỉ khoảng 20 - 30% so với bình thường. Tuy nhiên, việc bắt mạch trong quá trình ép ngực là khó khăn, ngay cả đối với các bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm và thường không đáng tin cậy. Theo dõi định lượng carbon dioxit cuối thì thở ra có thể cung cấp ước tính tốt hơn về cung lượng tim trong quá trình ép ngực; bệnh nhân được tưới máu không đầy đủ có ít máu tĩnh mạch quay trở lại phổi và do đó có nồng độ carbon dioxit cuối thì thở ra thấp (cũng như những người bị tăng thông khí). Mặc dù có ít bằng chứng hỗ trợ các con số cụ thể trong việc theo dõi về sinh lý, nhưng người ta thường chấp nhận rằng mức carbon dioxide cuối thì thở ra từ 10 đến 20 mm Hg có liên quan đến CPR thích hợp. Nồng carbon dioxit cuối thì thở ra đột ngột tăng đáng kể, thường là giá trị > 30 mm Hg hoặc có thể sờ thấy mạch đập trong khi tạm dừng ép tim, cho thấy phục hồi tuần hoàn tự phát. Rách gan là một biến chứng hiếm nhưng có thể nghiêm trọng (đôi khi gây tử vong) và thường gây ra do ép ở vị trí dưới xương ức. Vỡ dạ dày (đặc biệt nếu dạ dày bị căng phồng do không khí) cũng là một biến chứng hiếm hoi. Vỡ lách muộn thường rất hiếm gặp.
Khử rung tim kịp thời là biện pháp can thiệp duy nhất cho ngừng tim, ngoài CPR chất lượng cao, đã được chứng minh là cải thiện khả năng sống sót; tuy nhiên, sự thành công của việc khử rung tim phụ thuộc vào thời gian, với khoảng 10% giảm thành công sau mỗi phút của VF (hoặc VT vô mạch). Máy khử rung động tự động (AED), tự động cho phép các nhân viên cứu hộ được huấn luyện ít nhất để xử trí VT hoặc VF. Máy được sử dụng bởi những người cấp cứu đầu tiên (cảnh sát và các cơ quan cứu hỏa) và sự sẵn có của máy này tại các địa điểm công cộng làm tăng khả năng hồi sức. Đặt một bản điện cực sốc điện và một miếng đệm khử rung tim ở thành ngực trước bên phải bên dưới xương đòn ở đường giữa xương đòn và các miếng còn lại ở khoang liên sườn thứ 5 hoặc khoang liên sườn thứ 6 bên trái ở đỉnh tim theo đường nách trước. Ngoài ra, có thể để 2 miếng lót như sau: một miếng lót ở nửa lồng ngực phía trước bên trái và miếng lót còn lại ở nửa lồng ngực phía sau bên trái. Các bản điện cực sốc điện của máy khử rung tim thông thường hiếm khi có trên các máy khử rung tim hiện đại. Nếu có, bản điện cực sốc điện thông thường được sử dụng với chất dẫn điện; miếng dán có thành phần gel dẫn điện. Nên thực hiện một lần sốc điện ban đầu ngay khi phát hiện ra loại nhịp có thể sốc điện, sau đó ngay lập tức bắt đầu ép tim. Mức năng lượng cho máy khử rung hai pha là từ 150 đến 200 joules (2 joules/kg ở trẻ em) cho cú sốc ban đầu; máy khử rung một pha được cài đặt ở mức 360 joules cho cú sốc ban đầu. Nhịp sau sốc điện được kiểm tra sau 2 phút ép tim. Các cú sốc tiếp theo được phân phối ở mức năng lượng tương đương hoặc cao hơn (tối đa 360 joules ở người lớn, hoặc 10 joules/kg ở trẻ em). Bệnh nhân còn trong tình trạng VF hoặc VT nhận thêm các lần sốc điện 2 phút một lần, cùng với việc tiếp tục ép ngực và thông khí và tùy chọn. Mặc dù sử dụng rộng rãi và lâu dài, không dùng thuốc hay dùng thuốc kết hợp đã được xác định để tăng khả năng sống còn nguyên vẹn về mặt thần kinh cho đến khi xuất viện ở bệnh nhân ngừng tim. Một số loại thuốc dường như cải thiện khả năng phục hồi tuần hoàn tự nhiên (ROSC) và do đó có thể được sử dụng một cách hợp lý (về liều lượng, bao gồm cả trẻ em, xem bảng ). Liệu pháp điều trị bằng thuốc đối với sốc và ngưng tim vẫn tiếp tục được nghiên cứu. Ở bệnh nhân có đường truyền tĩnh mạch ngoại vi, thuốc đưa vào theo sau đó là bolus dịch (truyền tĩnh mạch "mở rộng" ở người lớn, từ 3 đến 5 mL ở trẻ nhỏ) để thuốc vào trong đến tuần hoàn trung tâm. Ở bệnh nhân không có đường truyền tĩnh mạch hoặc đường truyền trong xương (IO), naloxone, atropine và epinephrine, khi được chỉ định, có thể được cung cấp thông qua ống nội khí quản từ 2 đến 2,5 lần liều TM. Trong khi thuốc được cho qua ống nội khí quản, ép tim nên được dừng lại trong một thời gian ngắn. Thuốc chính đầu tiên được sử dụng trong ngừng tim là
Epinephrine 1 mg đường tĩnh mạch/trong xương nên được tiêm càng sớm càng tốt cho những bệnh nhân có nhịp ban đầu không thể dò được và có thể lặp lại, 3 đến 5 phút một lần. Nên tiêm sớm ở những nhịp không thể đánh dấu được, vì bằng chứng gần đây cho thấy khả năng sống sót tăng lên khi được tiêm trong 5 phút đầu hồi sức, hoặc đối với nhịp nhanh thất Nhịp nhanh thất (VT) Nhịp nhanh thất là khi có ≥ 3 nhịp thất liên tiếp với tần số ≥ 120 lần/phút. Triệu chứng phụ thuộc vào thời gian cơn và rất khác nhau, từ không có triệu chứng đến đánh trống ngực đến... đọc thêm (VT) hoặc rung thất Rung thất (VF) Rung thất dẫn tới sự rung mất đồng bộ liên tục của các sợi cơ tâm thất, làm mất các nhát bóp hiệu quả của tâm thất. Rung thất khiến bệnh nhân ngất và tử vong ngay lập... đọc thêm Amiodarone 300 mg có thể dùng một lần nếu lần thử khử rung thứ ba thất bại sau khi dùng epinephrine, tiếp theo là 1 liều 150 mg. Nó cũng có giá trị tiềm năng nếu nhịp nhanh thất hoặc rung thất tái phát sau khi khử rung thành công; một liều thấp hơn được cho trong 10 phút bằng cách truyền liên tục. Không có bằng chứng thuyết phục rằng nó làm tăng khả năng sống sót đến khi xuất viện. Lidocain là thuốc chống loạn nhịp thay thế cho amiodaron, với liều khởi đầu từ 1 đến 1,5 mg/kg, sau đó là liều thứ hai từ 0,5 đến 0,75 mg/kg. Một loạt các loại thuốc bổ sung có thể hữu ích trong các thiết lập cụ thể. Atropine sulfat là thuốc làm tăng nhịp tim và tăng dẫn truyền qua nút nhĩ thất. Nó được dùng cho nhịp tim chậm có triệu chứng và block nhĩ thất độ cao. Nó không còn được dùng trong vô tâm thu hoặc hoạt động điện vô mạch. Canxi clorua được khuyên dùng cho bệnh nhân tăng kali máu Tăng kali máu Tăng kali máu là nồng độ kali huyết thanh > 5,5 mEq/L (> 5,5 mmol/L), thường là kết quả của giảm bài tiết kali của thận hoặc dịch chuyển kali bất thường ra khỏi tế bào. Thường có một vài... đọc thêm , tăng magie máu Tăng magiê máu Tăng magiê máu là nồng độ magiê huyết thanh > 2,6 mg/dL (> 1,05 mmol/L). Nguyên nhân chính là suy thận. Các triệu chứng bao gồm hạ huyết áp, ức chế hô hấp, và ngừng tim. Chẩn đoán bằng... đọc thêm , hạ canxi máu Hạ canxi máu Hạ canxi máu là nồng độ canxi huyết thanh < 8.8 mg/dL (< 2.20 mmol/L) trong khi nồng độ protein huyết tương bình thường hoặc nồng độ canxi ion hóa trong huyết thanh < 4.7 mg/dL (<... đọc thêm , hoặc ngộ độc chẹn kênh canxi. Ở những bệnh nhân khác, vì canxi nội bào đã cao hơn bình thường, nên bổ sung canxi có thể gây bất lợi. Vì ngừng tim ở bệnh nhân lọc máu thường là kết quả của hoặc tăng kali máu, nên những bệnh nhân này có thể được hưởng lợi từ thử nghiệm canxi nếu không xác định được nồng độ kali tại giường. Cần thận trọng vì canxi làm trầm trọng thêm độc tính của digitalis và có thể gây ngừng tim. Lidocain được khuyến nghị thay thế cho amiodarone đối với VF hoặc VT không đáp ứng với khử rung tim và điều trị thuốc vận mạch ban đầu bằng epinephrine. Nó cũng có thể được xem xét sau khi tuần hoàn tự nhiên trở lại sau ngừng tim do VF hoặc VT (ở người lớn) để ngăn ngừa VF hoặc VT tái phát. Phenytoin hiếm khi được sử dụng để điều trị nhịp nhanh thất, nhưng chỉ khi nhịp nhanh thất là do nhiễm độc digitalis và kháng trị với các thuốc khác. Liều 50 đến 100 mg/phút mỗi 5 phút được cho đến khi nhịp được cải thiện hoặc tổng liều lên đến 20 mg/kg. Natri bicarbonate không còn được khuyến cáo trừ khi ngừng tim là do tăng kali máu, tăng magie máu, nhiễm toan chuyển hóa nghiêm trọng, hoặc quá liều thuốc chống trầm cảm ba vòng. Natri bicarbonate có thể được xem xét khi ngừng tim kéo dài (\> 10 phút); nó chỉ được dùng nếu thông khí tốt. Khi dùng sodium bicarbonate, nồng độ bicarbonate huyết thanh hoặc thiếu hụt bazơ nên kiểm tra pH động mạch trước khi truyền và sau mỗi liều 50 mEq (1-2 mEq/kg ở trẻ em).
Rung thất hoặc nhịp nhanh thất vô mạch được điều trị bằng một sốc điện trực tiếp, tốt nhất với dạng sóng hai pha, càng sớm càng tốt sau khi xác định nhịp. Mặc dù một số bằng chứng trong phòng thí nghiệm cho thấy ngược lại, nhưng không nên trì hoãn việc khử rung để thực hiện một chu kỳ ép tim. Ép tim nên bị làm gián đoạn không quá 10 giây tại một thời điểm để khử rung. Các mức năng lượng khuyến nghị cho khử rung tim khác nhau:
Nếu điều trị không thành công sau 2 lần thử, dùng epinephrine 1 mg đường tĩnh mạch và lặp lại 3 đến 5 phút một lần. Khử rung cùng mức năng lượng hoặc cao hơn được thực hiện sau 1 đến 2 phút sau mỗi lần dùng thuốc. Nếu vẫn tồn tại rung thất, dùng amiodarone 300 mg IV. Sau đó, nếu rung thất/nhịp nhanh thấp vẫn còn, 150 mg truyền tĩnh mạch với tốc độ 1 mg/phút trong 6 giờ, sau đó 0,5 mg/phút. Vô tâm thu có thể là kết quả giả do bị lỏng kết nối hoặc mất kết nối; do đó, giám sát kết nối nên được kiểm tra và nhịp nên được xem thêm ở một chuyển đạo khác. Nếu khẳng định vô tâm thu, bệnh nhân được dùng epinephrine 1 mg IV lặp lại mỗi 3 đến 5 phút. Không khuyến khích khử rung cho tình trạng vô tâm thu (bởi vì nó "có thể gây rung thất") vì các chấn động điện có thể gây tổn thương cơ tim không phục hồi. Hoạt động điện vô mạch là sự sụp đổ của tuần hoàn xảy ra mặc dù các hoạt động điện trong điện tâm đồ (ECG) vẫn còn. Bệnh nhân có hoạt động điện vô mạch được tiêm epinephrine 1,0 mg đường tĩnh mạch lặp lại 3 đến 5 phút một lần, sau đó truyền 500 đến 1000 mL (20 mL/kg đối với trẻ em) truyền nước muối sinh lý 0,9% nếu nghi ngờ giảm thể tích tuần hoàn. Chèn ép tim có thể gây ra hoạt động điện không hoạt động, nhưng rối loạn này thường xảy ra ở bệnh nhân sau mở ngực và ở bệnh nhân tràn dịch màng ngoài tim hoặc chấn thương ngực lớn. Trong các thiết lập như vậy,chọc dịch màng tim hoặc mở ngực được thực hiện (xem hình ). Chèn ép hiếm khi là nguyên nhân gây ngừng tim, nhưng nếu nghi ngờ có thể được xác nhận bằng siêu âm hoặc, nếu siêu âm không có sẵn, thì chọc dịch màng tim. Cấp cứu ngừng tuần hoàn nên được tiếp tục cho đến khi hệ thống tim phổi được ổn định, bệnh nhân được tuyên bố là đã chết, hoặc một người cứu hộ đơn lẻ với thể chất không thể tiếp tục cấp cứu được nữa. Nếu ngừng tim được cho là do hạ thân nhiệt, nên tiếp tục cấp cứu ngừng tuần hoàn cho đến khi cơ thể được làm ấm đến 34°C.
Chăm sóc sau hồi sức bao gồm giảm thiểu chấn thương tái tưới máu xảy ra sau giai đoạn thiếu máu cục bộ. Việc chăm sóc sau hồi sức nên bắt đầu ngay sau khi xác định được tuần hoàn tự phát. Việc cung cấp oxy nên được điều chỉnh xuống SpO2 94% để giảm thiểu tổn thương phổi do tăng oxy. Tốc độ và thể tích thông khí phải được chuẩn độ đến số đọc carbon dioxide cuối thì thở ra là 35 đến 40 mm Hg. Nên dùng liều truyền dịch tấn công nếu dung nạp được, cũng như truyền thuốc vận mạch. Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm sau hồi sức bao gồm khí máu động mạch (ABG), công thức máu (CBC) và các chất hóa học trong máu, bao gồm chất điện giải, glucose, BUN (nitơ urê máu), creatinine và các chất chỉ điểm tim mạch. (Creatine kinase thường tăng lên do tổn thương cơ xương do cấp cứu ngừng tuần hoàn, troponins không bị ảnh hưởng bởi cấp cứu ngừng tuần hoàn hoặc khử rung tim.) Pao2 nên được giữ gần các giá trị bình thường (80 đến 100 mm Hg). Hematocrit nên được duy trì ≥ 30% (nếu nghi ngờ nguyên nhân tim), và glucose ở 140-180 mg/dL (7,7 đến 9,9 mmol/L); điện giải, đặc biệt là kali, nên nằm trong phạm vi bình thường. Duy trì oxy hóa và áp lực tưới máu não (tránh tăng thông khí, tăng oxy, giảm oxy máu và hạ huyết áp) có thể làm giảm các biến chứng trong não. Hạ đường huyết và tăng đường huyết đều có thể làm tổn thương não sau thiếu máu và cần được điều trị. Ở người lớn, kiểm soát nhiệt độ mục tiêu được khuyến nghị cho những bệnh nhân vẫn không đáp ứng sau khi tuần hoàn tự nhiên đã trở lại ( ). Các khuyến nghị hiện tại là nhắm mục tiêu giữ nhiệt độ bình thường (< 37,5ºC), mặc dù nhiều nhà nghiên cứu và bác sĩ lâm sàng vẫn tiếp tục ủng hộ việc hạ thân nhiệt (nhiệt độ cơ thể từ 32°C đến 36°C). Bất kể nhiệt độ mục tiêu đã chọn là gì, việc kiểm soát nhiệt độ chủ động được bắt đầu ngay khi tuần hoàn tự phát quay trở lại. Các kỹ thuật để hạ và duy trì thân nhiệt thấp có thể là bên ngoài hoặc xâm lấn. Các phương pháp làm lạnh bên ngoài rất dễ áp dụng và nằm trong khoảng từ việc sử dụng các gói nước đá bên ngoài đến một số thiết bị thương mại làm mát bên ngoài có khả năng lưu thông lượng nước lạnh trên da. Để làm mát bên trong, các dung dịch tĩnh mạch được làm lạnh (4°C) có thể được truyền nhanh đến khi nhiệt độ cơ thể thấp hơn, nhưng phương pháp này có thể gây khó khăn cho bệnh nhân không dung nạp được nhiều dịch bổ sung. Ngoài ra, còn có các thiết bị trao đổi nhiệt bên ngoài tuần hoàn bằng nước lạnh đến ống dẫn trao đổi nhiệt trong lòng tĩnh mạch có sử dụng thiết kế vòng kín, trong đó nước lạnh luân chuyển qua ống thông và trở lại thiết bị chứ không phải vào bệnh nhân. Một phương pháp xâm lấn khác sử dụng một thiết bị ngoài cơ thể lưu thông và làm lạnh máu ở bên ngoài sau đó truyền lại vào tuần hoàn trung tâm. Bất kể phương pháp được chọn là gì, mục tiêu là làm mát bệnh nhân nhanh chóng và duy trì nhiệt độ trung tâm ở mức mục tiêu (< 37,5ºC đối với thân nhiệt bình thường hoặc từ 32°C đến 36°C đối với hạ thân nhiệt) trong 24 giờ sau khi phục hồi tuần hoàn tự phát. Hiện tại, không có bằng chứng cho thấy bất kỳ nhiệt độ cụ thể nào trong phạm vi này là vượt trội, nhưng điều bắt buộc là phải tránh tăng thân nhiệt ( ). Nhiều phương pháp điều trị bằng thuốc, bao gồm cả thuốc làm sạch gốc tự do, chất chống oxy hóa, thuốc ức chế glutamate và thuốc chẹn kênh canxi, đều có lợi về mặt lý thuyết. Nhiều loại thuốc đã thành công trong các mô hình động vật, nhưng không có loại nào chứng minh được hiệu quả trong các thử nghiệm trên người. Các khuyến nghị hiện tại là duy trì huyết áp động mạch trung bình (MAP) \> 65 mm Hg và huyết áp tâm thu \> 90 mm Hg. Ở những bệnh nhân bị cao huyết áp, một mục tiêu hợp lý là huyết áp tâm thu thấp hơn 30 mmHg so với trước khi tim nghỉ. Huyết áp động mạch (MAP) được đo tốt nhất bằng catheter động mạch. Dùng ống thông động mạch phổi trực tiếp để theo dõi huyết động học đã bị loại bỏ. Hỗ trợ huyết áp bao gồm
Bệnh nhân có MAP thấp và áp lực tĩnh mạch trung tâm thấp nên được truyền tĩnh mạch dung dịch muối 0,9% với lượng dịch 250 ml. Mặc dù việc sử dụng thuốc tăng co bóp và thuốc vận mạch không chứng minh được khả năng tăng cường thời gian sống lâu dài, nhưng người cao tuổi có MAP thấp vừa phải (70 mm Hg đến 80 mm Hg) và áp lực tĩnh mạch trung tâm bình thường hoặc cao hoặc IVC mở rộng được đánh giá bằng siêu âm tại giường có thể được truyền một loại thuốc tăng co bóp (ví dụ: dobutamine bắt đầu từ 2 đến 5 mcg/kg/phút). Amrinone hoặc milrinone là những lựa chọn thay thế hiếm khi được sử dụng (xem bảng ). Nếu biện pháp này không có hiệu quả, có thể xem xét sử dụng thuốc tăng co bóp cơ tim và co mặt như dopamine. Các thuốc thay thế là epinephrine và các thuốc co mạch ngoại vi norepinephrine và phenylephrine (Xem bảng ). Tuy nhiên, thuốc vận mạch tĩnh mạch nên được sử dụng ở liều tối thiểu cần thiết để đạt được MAP bình thường thấp vì chúng có thể làm tăng sức cản mạch máu và làm giảm tưới máu cơ quan, đặc biệt là ở mạc treo. Nó cũng làm tăng lượng công việc của tim tại thời điểm khi chức năng giảm do rối loạn chức năng cơ tim sau khi hồi phục. Nếu MAP vẫn < 70 mmHg ở bệnh nhân có thể có nguy cơ nhồi máu cơ tim (MI), đặt bóng đối xung động mạch chủ nên được xem xét. Bệnh nhân có MAP bình thường và áp lực tĩnh mạch trung tâm cao hoặc IVC mở rộng có thể cải thiện bằng liệu pháp tăng co bóp hoặc giảm hậu gánh bằng nitroprusside hoặc nitroglycerin. Bơm bóng đối xung động mạch chủ có thể hỗ trợ tuần hoàn trong tình trang cung lượng tim thấp do thất trái suy không đáp ứng với thuốc. Một ống thông có bóng được đưa vào thông qua động mạch đùi, qua da hoặc bằng phẫu thuật cắt động mạch, đi ngược vào động mạch chủ ngực gần với động mạch phế quản trái. Bóng được thổi phồng trong thời gian tâm trương, làm tăng tưới máu động mạch vành, và ẹp xuống trong thời gian tâm thu, làm giảm hậu gánh. Giá trị chính của nó là trì hoãn thời gian khi nguyên nhân gây sốc có thể được sửa chữa bằng phẫu thuật hoặc can thiệp qua da (ví dụ như nhồi máu cơ tim cấp do tắc nghẽn nhánh động mạch vành quan trọng, suy van hai lá cấp, thông liên thất). Nhịp nhanh trên thất sau hồi sức tim phổi thường hay xảy ra do nồng độ cao các beta-adrenergic catecholamine (cả nội sinh và ngoại sinh) trong thời gian ngừng tim và hồi sức. Những nhịp này nên được điều trị nếu nguy hiểm, kéo dài, hoặc liên quan với hạ huyết áp hoặc các dấu hiệu thiếu máu mạch vành. Truyền tĩnh mạch esmolol được dùng với liều bắt đầu từ 50 mcg/kg/phút.
Tài nguyên bằng tiếng Anh sau đây có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của tài liệu này. American Heart Association 2020 CPR and ECC Guidelines: These guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiovascular care (ECC) are based on the most recent review of resuscitation science, protocols, and education. |
