Tại sao giai đoạn tiêu hóa thức ăn ở ruột non hiệu qua nhất
|
Hội chứng ruột ngắn là giảm hấp thu do phẫu thuật cắt đoạn ruột non (thường là hơn 2/3 chiều dài của ruột non). Các triệu chứng phụ thuộc vào độ dài và chức năng của ruột non còn lại, nhưng tiêu chảy có thể nặng, và thiếu hụt dinh dưỡng khá phổ biến. Điều trị bằng ăn bữa nhỏ, thuốc chống tiêu chảy, và đôi khi nuôi dưỡng ngoài ruột hoặc ghép ruột. Hội chứng ruột ngắn là một rối loạn giảm hấp thu Tổng quan về kém hấp thu Chứng kém hấp thu là sự tổng hợp không đầy đủ các chất có trong chế độ ăn uống do các rối loạn trong quá trình tiêu hóa, hấp thu, hoặc vận chuyển. Kém hấp thu có thể ảnh hưởng đến các chất dinh... đọc thêm . Nguyên nhân phổ biến cho việc cắt ruột rộng rãi là bệnh Crohn, nhồi máu mạc treo, viêm đại tràng phóng xạ, ung thư, xoắn ruột, và bất thường bẩm sinh. Do hỗng tràng là nơi tiêu hóa và hấp thu chính cho hầu hết các chất dinh dưỡng, cắt hỗng tràng dẫn đến mất vùng hấp thụ và làm giảm đáng kể sự hấp thụ chất dinh dưỡng. Để đáp ứng, hồi tràng thích nghi bằng cách tăng chiều dài và chức năng hấp thu của lông tơ, dẫn đến việc cải thiện dần dần sự hấp thụ chất dinh dưỡng. Hồi tràng là nơi chứa vitamin B12 và hấp thu acid mật. Tiêu chảy nặng và mất tích acid mật gây ra khi > 100 cm của ruột hồi được cắt bỏ. Đáng chú ý, không có sự thích ứng bù của phần hỗng tràng còn lại (không giống như hồi tràng trong cắt hỗng tràng). Do đó, giảm hấp thu chất béo, vitamin tan trong chất béo, và vitamin B12 xảy ra. Ngoài ra, mật acid mật không hấp thụ trong đại tràng gây tiêu chảy dạng tiết. Bảo tồn đại tràng làm giảm đáng kể lượng nước và điện giải bị mất. Phẫu thuật cắt bỏ hồi tràng và van hồi manh tràng có thể dẫn đến sự phát triển quá mức của vi khuẩn. Điều trị
Trong giai đoạn hậu phẫu sớm, tiêu chảy thường nghiêm trọng, với mất điện giải đáng kể. Bệnh nhân thường cần nuôi dưỡng ngoài ruột và theo dõi chặt chẽ dịch và điện giải (bao gồm canxi và magiê). Dung dịch muối natri và glucose đẳng trương (tương tự như công thức bù nước uống của WHO -xem Bù dịch đường uống Bù dịch đường uống (Xem thêm Mất nước ở trẻ em.) Liệu pháp dung dịch uống có hiệu quả, an toàn, tiện lợi và không tốn kém so với liệu pháp truyền tĩnh mạch. Liệu pháp uống nước được khuyến cáo bởi Học viện Nhi... đọc thêm ) được đưa từ từ trong giai đoạn đầu hậu phẫu sau khi bệnh nhân ổn định và lượng phân thải < 2 L / ngày. Bệnh nhân bị cắt bỏ ruột rộng rãi (ruột còn lại < 100cm) và những người bị mất nước và điện giải quá mức cần nuôi dưỡng ngoài ruột suốt đời. Bệnh nhân có đoạn hỗng tràng còn lại dài > 100 có thể đạt được dinh dưỡng thích hợp thông qua ăn uống. Chất béo và chất đạm trong chế độ ăn uống thường được dung nạp tốt, không giống như carbohydrate, đóng góp một lượng thẩm thấu đáng kể. Thức ăn nhỏ làm giảm lượng thẩm thấu. Lý tưởng là 40% calo lấy từ chất béo. Bệnh nhân bị tiêu chảy sau bữa ăn nên dùng thuốc chống tiêu chảy (ví dụ loperamide) 1 giờ trước khi ăn. Cholestyramine 2 đến 4 g dùng chung với bữa ăn làm giảm tiêu chảy do kém hấp thu acid mật vì cắt hồi tràng. Tiêm bắp vitamin B12 hàng tháng nên được áp dụng cho bệnh nhân có bằng chứng thiếu hụt rõ. Hầu hết các bệnh nhân cần bổ sung vitamin, canxi và magiê. Tăng tiết acid dạ dày có thể xảy ra, bất hoạt các enzym tụy; do đó, hầu hết bệnh nhân được cho thuốc chẹn H2 hoặc chất ức chế bơm proton. Cấy ghép ruột non được khuyễn khích cho những bệnh nhân không phù hợp cho nuôi dưỡng ngoài ruột dài hạn và ở những người không đáp ứng. Những bệnh nhân người lớn cần được hỗ trợ ngoài đường tiêu hóa có thể có lợi từ teduglutide (một glucagon giống như peptide-2 [GLP-2] analog). Liều đề nghị là 0,05 mg / kg thể trọng tiêm dưới da một lần / ngày. Những điểm chính
|
