Điều trị bệnh giang mai như thế nào

Bệnh giang mai sơ cấp

Sau giai đoạn ủ bệnh từ 3 đến 4 tuần (khoảng từ 1 đến 13 tuần), một tổn thương ban đầu (săng) phát triển tại nơi tiêm phòng. Các nốt sần đỏ ban đầu nhanh chóng hình thành một săng, thường là một loét không đau với một cơ sở vững chắc; khi cọ xát, nó tạo ra chất lỏng rõ ràng có chứa nhiều xoắn khuẩn. Các hạch bạch huyết gần đó có thể to ra, chắc, và không cứng.

Săng có thể xảy ra bất cứ nơi nào nhưng phổ biến nhất sau đây:

• Dương vật, hậu môn và trực tràng ở nam giới

• Âm hộ, cổ tử cung, trực tràng và đáy chậu ở phụ nữ

• Môi hoặc miệng trong cả hai giới tính

Khoảng một nửa số phụ nữ bị nhiễm bệnh và một phần ba số nam giới bị nhiễm bệnh không ý thức được vết săng bởi vì nó gây ra ít triệu chứng. Săng trong trực tràng hoặc miệng, thường xảy ra ở nam giới, thường không được chú ý.

Săng thường lành trong 3 đến 12 tuần. Sau đó, mọi người dường như hoàn toàn khỏe mạnh.

Bệnh giang mai thứ phát

Xoắn khuẩn lan truyền trong máu, gây ra các tổn thương da niêm lan rộng, sưng hạch bạch huyết và, ít phổ biến hơn, các triệu chứng ở các cơ quan khác. Các triệu chứng thường bắt đầu từ 6 đến 12 tuần sau khi săng xuất hiện; khoảng 25% bệnh nhân vẫn còn có săng. Sốt, ăn mất ngon, buồn nôn, và mệt mỏi là phổ biến. Nhức đầu (do viêm màng não), mất thính giác (do viêm tai giữa), các vấn đề về thăng bằng (do viêm mê cung), rối loạn thị giác (do viêm võng mạc hoặc viêm màng bồ đào) và đau xương (do viêm màng ngoài tim) cũng có thể xảy ra.

Trên 80% bệnh nhân bị thương tổn da niêm; nhiều phát ban và tổn thương xảy ra, và bất kỳ bề mặt cơ thể có thể bị ảnh hưởng. Nếu không điều trị, tổn thương có thể biến mất trong vài ngày tới vài tuần, kéo dài hàng tháng, hoặc trở lại sau khi hồi phục, nhưng cuối cùng sẽ lành, thường không có sẹo.

Bệnh viêm da do giang mai thường có tính đối xứng và rõ hơn trên lòng bàn tay và lòng bàn chân. Các tổn thương riêng lẻ có thể tròn, thường có kích thước, và có thể kết hợp với nhau để tạo ra những tổn thương lớn hơn, nhưng thường không gây ngứa hoặc đau. Sau khi các thương tổn giải quyết, vùng bị ảnh hưởng có thể nhẹ hơn hoặc tối hơn bình thường. Nếu da đầu có liên quan, rụng tóc từng vùng thường xảy ra.

Condyloma lata có màu xám, xỉn màu, màu xám hoặc xanh xám ở các nút nối niêm mạc và vùng ẩm của da (ví dụ ở vùng hậu môn, dưới ngực); tổn thương rất dễ lây. Các vết thương ở miệng, cổ họng, thanh quản, dương vật, âm hộ, hoặc trực tràng thường tròn, nổi lên, và thường có màu xám trắng có đường viền màu đỏ.

Bệnh giang mai thứ phát có thể ảnh hưởng đến nhiều cơ quan khác:

• Khoảng một nửa số bệnh nhân có hạch bạch huyết, thường là lan tỏa, với các hạch không chắc, cứng, rời rạc, và thường có gan lách to.

• Khoảng 10% bệnh nhân có tổn thương ở các cơ quan khác, chẳng hạn như mắt (viêm niêm mạc), xương (viêm màng ngoài tim), khớp, màng não, thận (viêm tiểu cầu), gan (viêm gan), hoặc lá lách.

• Khoảng 10 đến 30% số bệnh nhân bị viêm màng não nhẹ, nhưng < 1% có triệu chứng màng não, có thể bao gồm đau đầu, cứng cổ, tổn thương dây thần kinh sọ, điếc và viêm mắt (ví dụ viêm thần kinh thị giác, viêm võng mạc).

Tuy nhiên, viêm màng não cấp hoặc cấp tính là phổ biến hơn ở những bệnh nhân nhiễm HIV và có thể biểu hiện như triệu chứng màng não hoặc đột quỵ do viêm mạch máu trong sọ.

Images of Secondary Syphilis

Bệnh giang mai thứ phát giống với nhiều bệnh da liễu khác, gây phát ban lan tỏa có thể là điểm vàng, sẩn hoặc mụn mủ, với các tổn thương riêng lẻ hoặc gần nhau.

Hình ảnh từ Thư viện hình ảnh y tế công cộng của Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh.

Bệnh giang mai thứ phát giống với nhiều bệnh da liễu khác, gây phát ban lan tỏa có thể là điểm vàng, sẩn hoặc mụn mủ, với các tổn thương riêng lẻ hoặc gần nhau.

Hình ảnh từ Thư viện hình ảnh y tế công cộng của Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh.

Phát ban dát sẩn ở lòng bàn tay hoặc lòng bàn chân là đặc trưng của bệnh giang mai thứ phát.

Hình ảnh từ Thư viện hình ảnh y tế công cộng của Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh.

Phát ban dát sẩn ở lòng bàn tay hoặc lòng bàn chân là đặc trưng của bệnh giang mai thứ phát.

Hình ảnh của Susan Lindsley thông qua Thư viện hình ảnh y tế công cộng của Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh.

Giai đoạn tiềm ẩn

Bệnh giang mai tiềm ẩn có thể là sớm (< 1 năm sau khi bị nhiễm) hoặc muộn (≥ 1 năm sau khi nhiễm).

Triệu chứng và dấu hiệu vắng mặt, nhưng kháng thể, được phát hiện bằng xét nghiệm huyết thanh học cho giang mai (STS), vẫn tồn tại. Do các triệu chứng của bệnh giang mai nguyên phát và thứ phát thường rất ít hoặc bị bỏ qua, bệnh nhân thường được chẩn đoán đầu tiên trong giai đoạn tiềm ẩn khi xét nghiệm máu giang mai định kỳ được thực hiện.

Bệnh giang mai có thể vẫn tồn tại vĩnh viễn, nhưng tái phát với da nhiễm khuẩn hoặc tổn thương niêm mạc có thể xảy ra trong giai đoạn tiềm ẩn sớm.

Bệnh nhân thường được cho thuốc kháng sinh để điều trị các rối loạn khác, có thể chữa bệnh giang mai tiềm ẩn và có thể giải thích cho sự hiếm có của bệnh giai đoạn cuối ở các nước phát triển.

Giang mai muộn hoặc lan tỏa

Khoảng một phần ba số người không được điều trị phát triển bệnh giang mai muộn, mặc dù không phải đến vài năm sau khi nhiễm trùng ban đầu. Phân loại AIHA

• Giang mai cấp ba lành tính

• Giang mai tim mạch

• Bệnh giang mai thần kinh

Bệnh giang mai trưởng thành lành tính thường phát triển trong vòng 3-10 năm nhiễm trùng và có thể liên quan đến da, xương, và các cơ quan nội tạng. Bệnh giang mai giai đoạn cuối là những mô mềm, phá hủy, viêm thường được khu trú nhưng có thể thâm nhập vào cơ quan hoặc mô; chúng phát triển và hồi phục chậm và để lại sẹo.

Giang mai lan tỏa lành tính của xương kết quả trong viêm hoặc tổn thương phá huỷ gây ra một đau mỏi, sâu, đặc điểm tồi tệ hơn vào ban đêm.

Bệnh giang mai thường biểu hiện từ 10 đến 25 năm sau khi nhiễm trùng ban đầu như sau:

• Tách thành động mạch chủ lên

• Suy van động mạch chủ

• Hẹp động mạch vành

Sự nhịp mạch của động mạch chủ giãn rộng có thể gây ra các triệu chứng bằng cách nén hoặc xói mòn các cấu trúc lân cận trong ngực. Các triệu chứng bao gồm ho nặng và tắc nghẽn thở do áp lực lên khí quản, khản giọng do chèn ép dây thần kinh thanh quản trái, và sự bào mòn gây đau đớn tại xương ức và xương sườn hoặc xương sống.

Đau thần kinh do giang mai có nhiều dạng:

• Bệnh lý thần kinh đệm không triệu chứng

• Bệnh thần kinh thần kinh mạch não

• Đau thần kinh thị giác

• Tabes tủy sống

Bệnh lý thần kinh đệm không triệu chứng gây ra viêm màng não nhẹ ở khoảng 15% bệnh nhân được chẩn đoán ban đầu là có giang mai tiềm ẩn, ở 25-40% số người bị giang mai thứ phát, ở 12% số người bị giang mai tim và 5% ở những người có giang mai tiền mãn tính. Nếu không điều trị, nó tiến triển thành chứng suy nhược thần kinh có triệu chứng với 5%. Nếu xét nghiệm dịch não tủy không phát hiện thấy bằng chứng của viêm màng não 2 năm sau khi nhiễm trùng ban đầu, bệnh thần kinh trung ương không có khả năng phát triển.

Giang mai thần kinh mạch máu màng não do viêm các động mạch có kích thước từ lớn đến trung bình ở não hoặc ở tủy sống; các triệu chứng thường xảy ra sau khi bị nhiễm bệnh từ 5 đến 10 năm và từ không có triệu chứng đến đột quỵ. Các triệu chứng ban đầu có thể bao gồm nhức đầu, cứng cổ, chóng mặt, bất thường về hành vi, kém tập trung, mất trí nhớ, buồn ngủ, mất ngủ và mờ mắt. Sự tham gia của tủy sống có thể gây suy nhược và lãng phí cơ trán và cơ tay, suy nhược dần dần về sự suy nhược của cơ so với không đều hoặc không đều và không thường xuyên, và đôi khi xảy ra đột quỵ đột ngột do huyết khối động mạch.

Đau thần kinh thị giác (nhồi máu cơ thể, hoặc chứng sa sút trí tuệ) kết quả khi viêm màng não mãn tính gây ra tiêu hủy nhu mô vỏ não. Nó thường phát triển từ 15 đến 20 năm sau khi nhiễm trùng ban đầu và thường không ảnh hưởng đến bệnh nhân trước 40 hoặc 50 tuổi. Hành vi dần dần xấu đi, đôi khi bắt chước một rối loạn tâm thần hoặc chứng mất trí. Khó chịu, khó tập trung, suy giảm trí nhớ, đánh giá sai sót, nhức đầu, mất ngủ, mệt mỏi, và lơ mơ là phổ biến; động kinh, chứng mất ngôn ngữ, và sự mất máu nửa ngắn. Vệ sinh và chăm sóc cơ thể xấu đi. Bệnh nhân có thể trở nên không ổn định về tình cảm và trầm cảm và có ảo tưởng về sự hùng vĩ với thiếu hiểu biết; lãng phí có thể xảy ra. Có thể xảy ra tình trạng rung lắc miệng, lưỡi, bàn tay căng ra và toàn bộ cơ thể; các dấu hiệu khác bao gồm các bất thường về nhĩ, loạn vận ngôn, tăng phản xạ và, ở một số bệnh nhân, đáp ứng đáy gai. Viết tay thường lắc lư và không đọc được.

Tabes tủy sống (mất điều động vận động) liên quan đến thoái hoá chậm và tiến triển của cột sau và rễ thần kinh. Nó thường phát triển từ 20 đến 30 năm sau khi nhiễm trùng ban đầu; cơ chế không rõ. Thông thường, triệu chứng sớm nhất, đặc trưng nhất là đau dữ dội, như dao đâm (sét đánh) ở lưng và chân, tái phát bất thường kèm theo mất cảm giác rung, nhận cảm trong cơ thể và các phản xạ ở chi dưới. Việc mất ngủ, tăng cảm giác, và giảm cảm giác có thể tạo ra cảm giác đi bộ trên cao su bọt. Mất cảm giác bàng quang dẫn đến việc duy trì nước tiểu, tiểu không tự chủ và nhiễm trùng tái phát. Rối loạn chức năng cương dương là phổ biến.

Hầu hết các bệnh nhân bị teo lưng đều mỏng và có các mặt buồn đặc biệt và đồng tử Argyll Robertson (mắt có khả năng nhìn gần nhưng không phản ứng với ánh sáng). Teo quang thị có thể xảy ra. Kiểm tra chân phát hiện thấy giảm trương lực cơ, giảm phản xạ, rối loạn rung động và vị trí khớp, thiếu thẩm mỹ trong kiểm tra gót chân, không có cảm giác đau sâu và dấu hiệu Romberg. Tabes tủy sống có khuynh hướng không thể chữa được ngay cả khi điều trị.

Khủng hoảng nội tạng (đau từng đợt) là một biến thể của Tabes tủy sống; chứng đau đớn xảy ra ở các cơ quan khác nhau, thường xảy ra ở dạ dày (gây nôn) mà còn ở trực tràng, bàng quang và thanh quản.

Các tổn thương khác

Các triệu chứng mắt và tai giữa do giang mai có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh.

Hội chứng mắt có thể ảnh hưởng đến hầu như bất kỳ phần nào của mắt; bao gồm viêm da kẽ, viêm niêm mạc (trước, trung gian và hậu môn), viêm tiểu khung, viêm võng mạc, viêm võng mạc võng mạc, và dây thần kinh sọ não và các bệnh thần kinh thị giác. Các ca bệnh giang mai mắt đã xảy ra ở những người đàn ông nhiễm HIV có quan hệ tình dục đồng giới. Một số trường hợp dẫn đến bệnh tật đáng kể, bao gồm mù. Bệnh nhân bị bệnh giang mai mắt có nguy cơ bị bệnh thần kinh.

Bệnh thoái hoá khớp có thể ảnh hưởng đến ốc tai (gây mất thính lực và ù tai) hoặc hệ thống tiền đình (gây chóng mặt và chóng mặt).

Tổn thương dinh dưỡng, thứ phát do dị ứng da hoặc mô mô quanh màng cứng, có thể phát triển ở giai đoạn sau. Loét loét tầng sinh dục có thể phát triển trên lòng bàn chân và thâm nhập sâu như xương dưới.

Bệnh khớp thần kinh Bệnh lý khớp thần kinh Bệnh lý khớp thần kinh là bệnh trong đó khớp bị phá huỷ nhanh do rối loạn cảm giác đau và vị trí, có thể do nhiều nhiều bệnh, hay gặp nhất là đái tháo đường và đột quy. Các biểu hiện thường... đọc thêm

Các xét nghiệm chẩn đoán bệnh giang mai

Các xét nghiệm bao gồm xét nghiệm huyết thanh học cho giang mai (STS), bao gồm

• Sàng lọc (thử nghiệm, hay không lặp lại)

• Kiểm tra xác nhận (xoắn khuẩn)

• Kính hiển vi Darkfield

T. pallidum không thể trồng được trong ống nghiệm. Theo truyền thống, xét nghiệm phản ứng đã được thực hiện đầu tiên, và kết quả dương tính được xác nhận bằng một bài kiểm tra xoắn khuẩn. Một số phòng thí nghiệm đã đảo ngược trình tự này; họ làm bài kiểm tra xoắn khuẩn mới hơn, rẻ tiền đầu tiên và xác nhận các kết quả tích cực bằng cách sử dụng một bài kiểm tra không xoắn khuẩn.

Xét nghiệm không xoắn khuẩn (reaginic) sử dụng các kháng nguyên lipid (cardiolipin từ trái tim bò) để phát hiện reagin (các kháng thể người gắn với lipid). Phòng Thí Nghiệm Nghiên Cứu Bệnh Hoa Liễu (VDRL) và các thử nghiệm RPR nhanh là các xét nghiệm đơn giản, nhạy cảm, và không đắt tiền được sử dụng để sàng lọc nhưng không hoàn toàn cụ thể cho bệnh giang mai. Các kết quả có thể được trình bày một cách định tính (ví dụ: phản ứng, phản ứng yếu, đường biên hoặc không phản ứng) và định lượng dưới dạng chuẩn độ (ví dụ: dương tính ở độ pha loãng 1:16).

Nhiều chứng rối loạn khác ngoài nhiễm trùng xoắn khuẩn (ví dụ như lupus ban đỏ hệ thống, hội chứng kháng thể kháng phospholipid) có thể tạo ra kết quả thử nghiệm dương tính (dương tính giả sinh học). Các thử nghiệm phản ứng DNT nhạy cảm với bệnh sớm, nhưng ít hơn đối với chứng suy nhược thần kinh muộn. Các xét nghiệm phản ứng DNT có thể được sử dụng để chẩn đoán chứng đau thần kinh hoặc để theo dõi phản ứng điều trị bằng cách đo nồng độ kháng thể kháng thể.

Thử nghiệm xoắn khuẩn phát hiện ra các kháng thể chống lại các kháng thể kháng thể và rất cụ thể đối với bệnh giang mai. Chúng bao gồm:

• Thử nghiệm hấp thu kháng thể xoắn khuẩn huỳnh quang (FTA-ABS)

• Microhemagglutination khảo nghiệm cho kháng thể để T. pallidum (MHA-TP)

• T. pallidum khảo nghiệm hemaglutination (TPHA)

• T. pallidum xét nghiệm miễn dịch enzyme (TP-EIA)

• Phép thử miễn dịch sinh học phân huỷ sinh học (CLIA)

Nếu họ không xác nhận nhiễm trùng xoắn khuẩn sau khi thử nghiệm một chất thử dương tính, kết quả phản ứng phản ứng là kết quả dương tính sinh học. Các thử nghiệm xoắn khuẩn của DNT đang gây tranh cãi, nhưng một số cơ quan chức năng tin rằng xét nghiệm FTA-ABS là nhạy cảm.

Không thử nghiệm zydinin và xoắn khuẩn đều trở nên dương tính cho đến 3 đến 6 tuần sau khi nhiễm trùng ban đầu. Do đó, một kết quả âm tính là phổ biến ở bệnh giang mai nguyên phát sớm và không loại trừ bệnh giang mai cho đến sau 6 tuần. Hiệu giá Reaginic giảm ít nhất 4 lần sau khi điều trị hiệu quả, thường trở nên âm tính 1 năm ở bệnh giang mai nguyên phát và 2 năm ở bệnh giang mai thứ phát; tuy nhiên, hiệu giá thấp (≤ 1:8) có thể tồn tại ở khoảng 15% bệnh nhân, một đáp ứng được gọi là "phản ứng sẹo huyết thanh". Các xét nghiệm xoắn khuẩn thường vẫn dương tính trong nhiều thập kỷ, mặc dù điều trị hiệu quả và do đó không thể được sử dụng để đánh giá hiệu quả.

Lựa chọn xét nghiệm và giải thích kết quả xét nghiệm phụ thuộc vào các yếu tố khác nhau, bao gồm cả bệnh giang mai trước đó, khả năng tiếp xúc với bệnh giang mai và kết quả xét nghiệm.

Nếu bệnh nhân bị bệnh giang mai, một thử nghiệm phản ứng được thực hiện. Sự gia tăng 4 lần hiệu giá cho thấy nhiễm trùng mới hoặc điều trị không thành công.

Nếu bệnh nhân không có giang mai, thử nghiệm xoắn khuẩn và reaginic được thực hiện. Kết quả kiểm tra xác định các bước tiếp theo:

• Kết quả dương tính trên cả hai xét nghiệm: Những kết quả này gợi ý nhiễm trùng mới.

• Kết quả dương tính với xét nghiệm xoắn khuẩn, nhưng kết quả âm tính trong xét nghiệm reaginic: Thử nghiệm xoắn khuẩn thứ hai được thực hiện để xác nhận xét nghiệm dương tính. Nếu các kết quả xét nghiệm Âm tính được lặp lại nhiều lần, điều trị không được chỉ định.

• Kết quả dương tính với bài kiểm tra xoắn khuẩn, kết quả âm tính trong thử nghiệm phản ứng, nhưng lịch sử cho thấy những phản ứng gần đây: Một thử nghiệm phản ứng được lặp lại 2 đến 4 tuần sau khi phơi nhiễm để đảm bảo rằng bất kỳ ca nhiễm mới nào được phát hiện.

Kính hiển vi Darkfield hướng ánh sáng xiên qua một lam kính của mẫu bệnh phẩm từ săng hoặc dịch hút từ hạch bạch huyết để trực tiếp quan sát xoắn khuẩn. Mặc dù các kỹ năng và thiết bị yêu cầu thường không có sẵn, kính hiển vi bóng tối là một xét nghiệm nhạy và đặc hiệu nhất đối với bệnh giang mai sơ cấp. Các xoắn khuẩn xuất hiện trên nền tối với đặc điểm sáng, chuyển động, như những cuộn dây hẹp rộng khoảng 0,25 micromet và dài 5 đến 20 micromet. Chúng phải được phân biệt rõ về hình thái học từ các loài không gây bệnh, có thể là một bộ phận của hệ khuẩn chí thông thường, đặc biệt là ở miệng. Do đó, việc kiểm tra các mẫu vật trong khoang miệng đối với giang mai không được thực hiện.

Bệnh giang mai sơ cấp

Bệnh giang mai sơ nhiễm thường được nghi ngờ dựa trên các vết loét tuyến sinh dục không gây đau đớn tương đối (nhưng thỉnh thoảng không xuất hiện). Vết loét giang mai nên được phân biệt với các tổn thương bộ phận sinh dục lây truyền qua đường tình dục khác (xem bảng Phân biệt các tổn thương bộ phận sinh dục lây truyền qua đường tình dục phổ biến Phân biệt các tổn thương bộ phận sinh dục

Kính hiển vi Darkfield quan sát dịch hút từ săng hoặc từ hạch bạch huyết. Nếu kết quả âm tính hoặc không có kết quả xét nghiệm, một STS dung nạp được thực hiện. Nếu kết quả âm tính hoặc không thể thực hiện được xét nghiệm ngay lập tức nhưng một tổn thương da đã xảy ra < 3 tuần (trước khi STS trở nên dương tính) và một chẩn đoán thay thế dường như không thể điều trị, và STS lặp lại trong 2 đến 4 tuần.

Bệnh nhân mắc bệnh giang mai nên được xét nghiệm các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục khác (STIs), bao gồm nhiễm HIV, khi chẩn đoán và 6 tháng sau.

Bệnh giang mai thứ phát

Vì bệnh giang mai có thể giống nhiều bệnh, cần được xem xét khi phát hiện bất kỳ sự bùng phát trên da hoặc niêm mạc niêm mạc, đặc biệt nếu bệnh nhân có bất cứ điều nào sau đây:

• Bệnh hạch bạch huyết toàn thể

• Các vết thương trên lòng bàn tay hoặc lòng bàn chân

• Condyloma lata

• Các yếu tố nguy cơ (ví dụ, HIV, nhiều bạn tình)

Về mặt lâm sàng, giang mai thứ phát có thể bị nhầm lẫn với bệnh phát ban do thuốc Phát ban và phản ứng do thuốc Các thuốc có thể gây nên phát ban và phản ứng. Những vấn đề nghiêm trọng nhất được thảo luận ở nơi nào đó trong The Manual bao gồm hội chứng Stevens-Johnson và hoại tử thượng bì nhiễm độc, hội... đọc thêm

Rubella ( Xem thêm Bệnh Rubella bẩm sinh.) Rubella là một bệnh nhiễm trùng do virus gây ra, có thể gây ra bệnh hạch bạch huyết, phát ban, và đôi khi các triệu chứng toàn thân, thường nhẹ và ngắn. Nhiễm... đọc thêm

Tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn Bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn do siêu vi khuẩn Epstein-Barr (EBV, herpesvirus type 4) và có đặc điểm là mệt mỏi, sốt, viêm họng, và hạch to. Mệt mỏi có thể kéo dài hàng tuần hoặc hàng tháng... đọc thêm

Hồng ban Đa dạng Hồng ban đa dạng (EM) là một phản ứng viêm, đặc trưng bởi tổn thương hình bia bắn hoặc hình mống mắt. Niêm mạc miệng có thể có tổn thương. Chẩn đoán dựa vào lâm sàng. Các tổn thương có thể tự... đọc thêm

Vảy phấn đỏ nang lông Vảy phấn đỏ nang lông là một bệnh mãn tính hiếm gặp gây ra vàng da trên da, bao gồm thân, chi, đặc biệt là lòng bàn tay và lòng bàn chân. Các nốt sần đỏ nang lông thường hợp nhất thành các mảng... đọc thêm

Bệnh nấm do Candida (Mucocutaneous) Candidadiasis là nhiễm trùng da và niêm mạc do họ Candida sp, phổ biến nhất Candida albicans. Nhiễm trùng có thể xảy ra ở bất cứ vị trí nào và phổ biến nhất là ở các nếp gấp, các... đọc thêm

Bệnh vảy Phấn hồng Vảy phấn hồng là một bệnh viêm tự giới hạn, có đặc điểm là sần hoặc mảng vảy rải rác. Điều trị thường không cần thiết. Bệnh vảy phấn hồng (PR) thường gặp nhất ở độ tuổi từ 10 đến 35. Nó ảnh... đọc thêm

Nhiễm vi rút gây u nhú ở người Vi rút u nhú ở người (HPV) gây ra mụn cóc. Một số loại gây ra mụn cóc da, và các loại khác gây ra mụn cóc sinh dục tăng hoặc phẳng (tổn thương da hoặc niêm mạc của bộ phận sinh dục). Nhiễm một... đọc thêm

Bệnh trĩ Trĩ là các tĩnh mạch giãn của đám rối trĩ ở ống hậu môn. Các triệu chứng bao gồm đau và chảy máu. Bệnh trĩ tắc mạch thường đau đớn. Chẩn đoán bằng quan sát thường và soi hậu môn. Điều trị gồm... đọc thêm

Nấm thân mình (Body Ringworm) Nấm thân mình là một nhiễm trùng da do nấm dermatophyte ở da mặt, thân và các chi. Chẩn đoán dựa vào dấu hiệu lâm sàng và bằng soi tươi trong KOH. Việc điều trị bao gồm thuốc kháng nấm tại chỗ... đọc thêm

Rụng tóc mảng Rụng tóc mảng thường là rụng tóc không triệu chứng đột ngột ở những người không có tổn thương da hoặc rối loạn hệ thống. (Xem thêm Rụng tóc.) Bức ảnh này cho thấy rụng tóc loang lổ trong rụng... đọc thêm

Bệnh giang mai thứ phát được loại trừ bằng STS âm tính, hầu như luôn luôn phản ứng trong giai đoạn này, thường với độ chuẩn cao. Một hội chứng tương thích có kết quả dương tính với STS (reaginic hoặc xoắn khuẩn). Hiếm khi, sự kết hợp này biểu hiện giang mai tiềm ẩn cùng với bệnh da khác. Bệnh nhân bị giang mai thứ phát nên được kiểm tra các bệnh STIs khác và chứng đau thần kinh không triệu chứng.

Bệnh giang mai tiềm ẩn

Bệnh giang mai giang mai không triệu chứng, giang mai tiềm ẩn được chẩn đoán khi các STS có phản ứng dương tính và xoắn khuẩn dương tính khi không có triệu chứng hoặc dấu hiệu của giang mai hoạt động. Những bệnh nhân như vậy nên được khám nghiệm kỹ lưỡng, đặc biệt là các xét nghiệm sinh dục, da, thần kinh, và tim mạch, để loại trừ giang mai thứ phát và lan tỏa.

Các tiêu chuẩn cho giang mai tiềm ẩn sớm bao gồm trong năm trước, chuyển đổi từ kiểm tra âm tính sang tích cực, một bài kiểm tra ngẫu nhiên dương tính mới, hoặc tăng chuẩn độ xét nghiệm testinic kéo dài (> 2 tuần) gấp 4 lần hoặc hơn cộng với một trong các trường hợp sau:

• Các triệu chứng rõ ràng của bệnh giang mai sơ cấp hoặc thứ phát

• Một người bạn tình với chứng nhiễm giang mai sơ cấp, thứ phát hoặc muộn ban đầu

• Không có khả năng tiếp xúc ngoại trừ trong 12 tháng trước

Bệnh nhân có giang mai tiềm ẩn nhưng không đáp ứng các tiêu chí trên có giang mai tiềm ẩn muộn.

Điều trị và theo dõi huyết thanh học trong nhiều năm có thể là cần thiết để đảm bảo thành công của liệu pháp vì các thụ thể độc tính STS giảm dần.

Giang mai mắc phải lành tính phải được phân biệt với bệnh giang mai bẩm sinh tiềm ẩn Bệnh giang mai bẩm sinh Bệnh giang mai bẩm sinh là một nhiễm trùng đa cơ quan gây ra bởi Treponema pallidum và truyền cho thai qua nhau thai. Dấu hiệu sớm là các tổn thương da điển hình, hạch to, gan lách to... đọc thêm

Triệu chứng và Dấu hiệu

Giang mai muộn hoặc lan tỏa

Bệnh nhân có triệu chứng hoặc dấu hiệu của giang mai lan tỏa (đặc biệt là bất thường thần kinh không rõ nguyên nhân) cần làm STS. Nếu bài kiểm tra phản ứng, cần thực hiện các bước sau:

• Chọc dò thắt lưng Chọc dịch não tủy xanthochromia (sắc tố vàng thấy trong dịch não tủy sau khi li tâm) Chọc dò tủy sống được dùng để: Đánh giá áp lực nội sọ và thành phần dịch não tủy (xem bảng Các bất thường về dịch não tủy trong... đọc thêm để kiểm tra DNT (bao gồm cả STT chất phản ứng)

• Hình ảnh của não và động mạch chủ

• Sàng lọc bất kỳ hệ thống cơ quan nào khác có nghi ngờ lâm sàng

Ở giai đoạn giang mai này, một STS phản ứng nhanh gần như luôn luôn có kết quả dương tính, ngoại trừ một vài trường hợp bị tabes tủy sống.

Trong bệnh giang mai lan tỏa lành tính, sự khác biệt với các khối u viêm hoặc loét khác có thể rất khó khăn nếu không có sinh thiết.

Bệnh giang mai tim mạch được gợi ý bởi các triệu chứng và dấu hiệu của sự nén khí phình mạch của các cấu trúc lân cận, đặc biệt là đau thắt lưng hoặc khản giọng.

Phình phình động mạch chủ được đề xuất bởi suy giảm động mạch chủ mà không hẹp động mạch chủ, và trên tia X ngực, do mở rộng gốc động mạch chủ và vôi hóa tuyến tính trên các bức tường của động mạch chủ tăng lên. Chẩn đoán phình động mạch được xác nhận bằng hình ảnh động mạch chủ (siêu âm tim qua thực quản, CT, hoặc MRI).

Trong chứng đau thần kinh do giang mai,hầu hết các triệu chứng và dấu hiệu, ngoại trừ đòng từ Argyll Robertson, là không đặc hiệu, do đó chẩn đoán dựa rất nhiều vào một chỉ số nghi ngờ cao về lâm sàng. Chứng loạn thần kinh không triệu chứng được chẩn đoán dựa trên DNT bất thường (điển hình, bạch huyết bào lympho và tăng protein) và thử nghiệm phản ứng DNT phản ứng (trong trường hợp dịch não tủy không bị nhiễm quá nhiều máu). Trong đau thần kinh trung mô, các xét nghiệm xoắn khuẩn trong huyết thanh và DNT phản ứng, và DNT thường có bạch cầu lymphocytic và protein tăng cao. Nếu có, HIV có thể làm rối loạn chẩn đoán vì nó gây ra tăng lymphô bào dịch não tủy nhẹ và các triệu chứng thần kinh khác.

Nếu bệnh giang mai mắt được chẩn đoán, nên thử nghiệm DNT cho chứng suy nhược thần kinh.

Trong tabes tủy sống, xét nghiệm huyết thanh dương tính có thể âm tính nếu bệnh nhân đã được điều trị trước đó, nhưng các xét nghiệm huyết thanh dương tính thường có kết quả dương tính. DNT thường có bạch cầu lymphocytic và protein tăng cao, và đôi khi kết quả testinic hoặc xoắn khuẩn dương tính; tuy nhiên, ở nhiều bệnh nhân được điều trị, DNT là bình thường.

Giang mai sơ cấp, thứ phát và tiềm ẩn

Benzathine penicillin G 2,4 triệu đơn vị tiêm bắp cho thấy một khi đã sản xuất ra mức máu đủ cao trong vòng 2 tuần để chữa bệnh tiểu học, trung học và sớm (< 1 năm) giang mai tiềm ẩn. Thường tiêm liều 1,2 triệu đơn vị trong mỗi mông để giảm phản ứng tại chỗ.

Cần thêm 2,4 triệu đơn vị sau 7 và 14 ngày sau cho muộn ((> 1 năm) bệnh giang mai tiềm ẩn hoặc giang mai tiềm ẩn trong thời gian không rõ vì xoắn khuẩn thỉnh thoảng vẫn tồn tại trong dịch não tủy sau khi dùng liều duy nhất. Điều trị là như nhau bất kể tình trạng HIV.

Đối với những bệnh nhân không mang thai bị dị ứng penicillin đáng kể (sốc phản vệ, phế quản hoặc nổi mề đay), lựa chọn đầu tiên là doxycycline 100 mg uống trong 14 ngày (28 ngày đối với bệnh giang mai tiềm ẩn hoặc giang mai tiềm ẩn trong thời gian muộn). Azithromycin 2g đường uống trong một liều duy nhất có hiệu quả đối với bệnh giang mai sơ cấp, trung học, hoặc ban đầu gây ra bởi các dòng nhạy cảm. Tuy nhiên, một đột biến duy nhất làm tăng sức đề kháng đang ngày càng phổ biến ở nhiều nơi trên thế giới, bao gồm cả Hoa Kỳ, và dẫn đến tỷ lệ thất bại cao không thể chấp nhận được.

Không nên dùng azithromycin để điều trị cho phụ nữ mang thai hoặc bệnh giang mai muộn. Những bệnh nhân mang thai có dị ứng penicillin nên nằm viện và giảm nhạy cảm với penicillin.

Ceftriaxone 1 g tiêm bắp hoặc tĩnh mạch một lần/ngày trong 10 đến 14 ngày đã có hiệu quả ở một số bệnh nhân mắc bệnh giang mai sớm và có thể có hiệu quả ở giai đoạn sau, nhưng chưa rõ liều lượng và thời gian điều trị tối ưu.

Giang mai muộn hoặc lan tỏa

Bệnh giang mai giang mai hoặc tim mạch có thể được điều trị theo cùng cách với giang mai tiềm ẩn muộn.

Cho bệnh giang mai mắt hoặc chứng đau thần kinh, một trong những điều sau đây được khuyến nghị:

• Tiêm penicillin 3 đến 4 triệu đơn vị đường tĩnh mạch mỗi 4 giờ (thâm nhập vào hệ thần kinh trung ương tốt nhất nhưng có thể không thực tế)

• Procaine penicillin G 2,4 triệu đơn vị tiêm bắp một lần mỗi ngày cộng với 500 mg probenecid uống 4 lần mỗi ngày

Cả hai loại thuốc này đều được dùng trong 10 đến 14 ngày, tiếp theo là benzathine penicillin 2,4 triệu đơn vị tiêm bắp một lần mỗi tuần trong 3 tuần để cung cấp tổng thời gian điều trị tương đương với giang mai muộn.

Đối với những bệnh nhân bị dị ứng penicillin, ceftriaxone 2 g tiêm bắp hoặc tĩnh mạch một lần/ngày trong 14 ngày có thể có hiệu quả, nhưng sự nhạy cảm chéo với cephalosporin có thể là một mối lo ngại. Phương pháp thay thế là giải mẫn cảm penicillin vì azithromycin và doxycycline chưa được đánh giá đầy đủ ở bệnh nhân suy nhược thần kinh.

Điều trị bệnh thần kinh giang mai không triệu chứng dường như để ngăn ngừa sự phát triển của sự thiếu hụt thần kinh mới. Bệnh nhân bị chứng đau thần kinh có thể được uống thuốc chống loạn thần bằng miệng hoặc IM để giúp kiểm soát tình trạng chán ăn.

Bệnh nhân có tabes tủy sống và đau ngực cần được dùng thuốc giảm đau khi cần thiết; carbamazepine 200 mg uống 3 hoặc 4 lần môi ngày đôi khi giúp ích.

Phản ứng Jarisch-Herxheimer (JHR)

Phần lớn bệnh nhân giang mai sơ cấp hoặc thứ phát, đặc biệt là giang mai thứ phát, có JHR trong vòng 6 đến 12 giờ điều trị ban đầu. Nó thường biểu hiện như sốt, sốt, nhức đầu, đổ mồ hôi, khắt khe, lo lắng, hoặc sự gia tăng tạm thời của thương tổn giang mai. Cơ chế này không được hiểu, và JHR có thể bị nhầm là một phản ứng dị ứng.

JHR thường nằm trong vòng 24 giờ và không gây nguy hiểm. Tuy nhiên, những bệnh nhân bị nhồi máu hoặc số lượng tế bào DNT cao có thể có phản ứng nghiêm trọng hơn, bao gồm động kinh hoặc đột quỵ và cần được cảnh báo và theo dõi.

JHR không mong đợi có thể xảy ra nếu bệnh nhân giang mai không chẩn đoán được dùng kháng sinh kháng với kháng sinh khác.

Theo dõi sau điều trị

Sau khi điều trị, bệnh nhân cần

• Các xét nghiệm và xét nghiệm phản ứng ở 3, 6, và 12 tháng mo và hàng năm cho đến khi xét nghiệm không hoạt động hoặc cho đến khi đạt được độ sụt giảm 4 lần bền

• Đối với chứng suy nhược thần kinh, xét nghiệm DNT mỗi 6 tháng cho đến khi số tế bào CSF là bình thường

Tầm quan trọng của các xét nghiệm lặp đi lặp lại để khẳng định điều trị nên được giải thích cho bệnh nhân trước khi điều trị. Các xét nghiệm và xét nghiệm phản ứng phải được thực hiện ở 3, 6 và 12 tháng sau khi điều trị và hàng năm cho đến khi xét nghiệm không hoạt động. Sự thất bại của mỡ giảm 4 lần ở 6 tháng cho thấy sự thất bại điều trị. Sau khi điều trị thành công, các tổn thương ban đầu lành nhanh và huyết thanh phản ứng huyết tương giảm và thường trở nên âm tính trong vòng 9 đến 12 tháng.

Trong khoảng 15% bệnh nhân mắc bệnh giang mai nguyên phát hoặc thứ phát được điều trị theo khuyến cáo, tiêu chuẩn reaginic không giảm 4 lần so với tiêu chí được sử dụng để xác định đáp ứng ở mức 1 năm sau khi điều trị. Những bệnh nhân này nên được theo dõi lâm sàng và huyết thanh học; họ cũng cần được đánh giá về nhiễm HIV. Nếu theo dõi không thể đảm bảo được, DNT nên được kiểm tra bệnh giang mai thần kinh (vì giang mai thần kinh không được công nhận có thể là nguyên nhân gây thất bại điều trị), hoặc bệnh nhân nên rút lại với benzathine penicillin 2,4 triệu đơn vị tiêm bắp một lần/tuần trong 3 tuần.

Các xét nghiệm xoắn khuẩn có thể vẫn dương tính trong nhiều thập kỷ hoặc vĩnh viễn và không nên đo lường để theo dõi sự tiến bộ. Tái phát về huyết thanh học hoặc lâm sàng, thường ảnh hưởng đến hệ thần kinh, có thể xảy ra sau 6 đến 9 tháng, nhưng nguyên nhân có thể tái phát hơn là tái phát.

Bệnh nhân suy nhược thần kinh cần xét nghiệm DNT ở khoảng cách 6 tháng cho đến khi số tế bào DNT là bình thường. Ở những bệnh nhân nhiễm HIV, sự tồn tại kéo dài plecococcus DNT có thể biểu hiện tác động của HIV hơn là duy trì chứng đau thần kinh. Số tế bào DNT bình thường, DNT âm tính và kết quả thử nghiệm huyết thanh dương tính và các kết quả khám nghiệm thần kinh âm tính trong 2 năm cho thấy có thể chữa khỏi. Nếu có bất kỳ triệu chứng nào sau đây, hãy làm lại bằng một chế độ kháng sinh đặc hiệu hơn:

• Số tế bào DNT vẫn còn bất thường > 2 năm

• Một xét nghiệm reaginic huyết thanh vẫn phản ứng trong > 2 năm

• Mức độ reagtinic huyết thanh tăng

• Tái phát lâm sàng