|
|
Từ khi ra đời, theophyllin là thuốc giãn phế quản lý tưởng cho nhiều bệnh phổi tắc nghẽn phế quản. Do độc tính của thuốc và quá trình bệnh đã được hiểu rõ hơn, liệu pháp theophyllin dần ít được dùng trong điều trị hen.
Sau isoproterenol, metaproterenol được công bố năm 1973, trong thập kỷ tiếp theo, các chất chủ vận beta lần lượt ra đời, mỗi chất lại đặc hiệu hơn với thụ thể beta2. Loại thuốc giãn phế quản chủ vận beta được sử dụng nhiều hiện nay là albuterol được cấp phép năm 1981. Albuterol rất đặc hiệu cho thụ thể beta2 và có thời gian tác dụng dài hơn metaprotenol hoặc isoproterenol. Salmeterol, được công bố năm 1994 có thời gian tác dụng còn dài hơn cả albuterol và hiện là chất chủ vận beta2 được ưa chuộng.
Trong nhiều năm, người ta đã biết atropin có tính chất giãn phế quản, tuy nhiên, nhiều người cho rằng nên tránh dùng các thuốc chống tiết muscarin trong điều trị hen. Ipratropium bromid, được công bố năm 1986 và đường dùng ở dạng xịt, là chất chống tiết acetylcholin chủ yếu được dùng để làm giãn phế quản. Năm 1994, một chế phẩm phối hợp chứa ipratropium bromid và chất chủ vận beta2 albuterol được đưa ra thị trường.
Mặc dù glucocorticoid đã trở thành trọng tâm mới, các thuốc giãn phế quản truyền thống vẫn rất cần thiết đối với nhiều bệnh nhân. Vai trò của theophyllin trong điều trị hen vẫn còn đang tranh cãi. Nói chung, theophyllin được khuyên dùng cho bệnh nhân bị bệnh co thắt phế quản mạn tính cần giãn phế quản kéo dài, bệnh nhân có triệu chứng về đêm, hoặc bệnh nhân phải vào viện để điều trị hen.
Cơ chế tác dụng: Mỗi dạng thuốc giãn phế quản có cơ chế tác dụng riêng. Chất chủ vận beta2 và các dẫn xuất methylxanthin được xem là những chất đối kháng chức năng hoặc sinh lý, nghĩa là, chúng làm giãn đường hô hấp bất kể cơ chế co thắt là gì. Ngược lại, các chất chống tiết acetylcholin chỉ gây giãn phế quản khi tình trạng co thắt phế quản xảy ra do tiết acetylcholin.
Các chất giãn phế quản cũng có thể gây tác dụng không giãn phế quản. Chất chủ vận beta2 có thể kích thích tim do tác động lên thụ thể beta2 [điều nhịp] và thụ thể beta1 [điều nhịp và cơ lực]. Kích thích quá mức có thể dẫn đến loạn nhịp, cao huyết áp, đánh trống ngực và nhịp tim nhanh. Các dẫn xuất methylxanthin cũng có tác dụng điều nhịp và cơ lực. Atropin kích thích tim, dẫn đến nhịp nhanh. Kích thích thụ thể beta2 ở cơ xương gây run và tăng lực co bóp, trong khi kích thích thụ thể beta2 ở cơ trơn tử cung gây giảm co. Kích thích beta2 hoạt hóa K /Na /ATPase gây tân tạo đường và tăng tiết insulin. Ba tác dụng này có thể góp phần gây giảm đường huyết do tăng luân chuyển kali trong tế bào. Kích thích beta2 còn gây toan máu do nhiễm acid lactic chuyển hóa.
Các dẫn xuất methylxanthin có những tác dụng không phải là giãn phế quản có thể tác động tích cực đến đường hô hấp. Các thuốc này cải thiện lực cơ hoành, làm giảm mệt mỏi và cải thiện đáp ứng hô hấp trung ương với tình trạng hạ ôxy máu. Các tác dụng phụ không hô hấp khác bao gồm: kích thích thần kinh trung ương do đối kháng adenosin và co thắt mạch não, giảm áp lực cơ vòng thực quản, tăng tiết acid dạ dày và đáp ứng lợi tiểu [đáp ứng này được dung nạp nhanh chóng]. Các dẫn xuất methylxanthin cũng làm tăng sản sinh chất nhày và ức chế giải phóng histamin.
Tác dụng toàn thân của atropin gồm làm khô các chất tiết giãn đồng tử, nhìn lóa và kích thích thần kinh trung ương. Ipratropium không có tác dụng toàn thân nào đáng kể.
|
|
Các phản ứng có hại: Tác dụng phụ của chất chủ vận beta2 thường nhỏ. Khi hấp thu thuốc từ phổi vào máu tăng, tác dụng toàn thân trở nên rõ rệt hơn. Điều này cũng đúng khi dùng chất chủ vận beta2 đường uống hoặc tiêm truyền. Tác dụng phụ tim mạch có thể nặng và bao gồm đánh trống ngực, nhịp nhanh, tăng huyết áp và loạn nhịp, có liên quan đến kích thích beta1. Tác dụng phụ hô hấp tại chỗ bao gồm ho, thở khò khè, rối loạn nhịp thở, co thắt phế quản, khô hoặc ngứa họng và viêm thanh quản. Salmeterol có tỷ lệ tác dụng phụ hô hấp [như nhiễm trùng đường hô hấp trên, viêm mũi họng cao hơn các chất chủ vận beta2 khác. Hoạt tính beta2 trên cơ xương có thể gây run. Chất chủ vận beta2 cũng gây giãn mạch, dẫn đến chóng mặt, đau đầu, bốc hỏa và ra mồ hôi. Tác dụng phụ trên hệ thần kinh trung ương gồm lảo đảo, căng thẳng, kích động và mất ngủ. Những tác dụng khác bao gồm cảm giác mùi vị bất thường hoặc khó chịu, chán ăn, hạ kali huyết, toan máu do acid lactic và tân tạo đường.
Các dẫn xuất methylxanthin, đặc biệt là theophyllin, có phạm vi trị liệu rất hẹp. Nhiễm độc nặng, như co giật, thiếu hụt thần kinh vĩnh viễn, và tử vong có thể xảy ra trước khi xuất hiện các tác dụng phụ nhẹ; đây là lý do khiến cần phải theo dõi nồng độ huyết thanh. Các tác dụng phụ nghiêm trọng khác bao gồm nhịp tim nhanh, loạn nhịp, nhịp thở nhanh và rỗi nhiễu hành vi ở trẻ em do kích thích thần kinh trung ương. Những tác dụng phụ nhẹ bao gồm buồn nôn và nôn, chán ăn, ỉa chảy, bồn chồn, ngứa, mất ngủ và đau đầu. Tình trạng lợi tiểu hay xảy ra khi bắt đầu liệu pháp, nhưng thường dung nạp được. Giãn cơ mu bàng quang gây đái khó ở nam giới bị phì đại tuyến tiền liệt. Các thay đổi chuyển hóa gồm tăng đường huyết và hạ kali huyết.
Hai thuốc chống tiết acetylcholin hay được sử dụng nhất để giãn phế quản là atropin và ipatropium bromid. Khô miệng là tác dụng phụ nổi bật nhất và vì sinh khả dụng thấp nên nói chung thuốc ít có tác dụng toàn thân. Atropin gây cả tác dụng phụ tại chỗ và toàn thân. Thuốc gây khô dịch tiết, nhìn lóa, kích thích tim và kích thích thần kinh trung ương.
TS. Minh Anh
Định nghĩa:
Thuốc chủ vận beta 2 là một loại thuốc giãn phế quản được sử dụng trong điều trị hen suyễn . Thuốc chủ vận beta 2 kích thích các tế bào beta, giúp thư giãn các cơ trơn của đường hô hấp của bạn thắt chặt như là một phần của sinh bệnh học của bệnh hen suyễn gây ra các triệu chứng như:
- Thở khò khè
- Tức ngực
- Khó thở
- Ho mãn tính
Thuốc chủ vận beta 2 kích thích các tế bào beta, dẫn đến giãn nở đường hô hấp và giảm các triệu chứng hen suyễn .
Một số thuốc chủ vận beta 2 là SABA tác dụng ngắn, trong khi những thuốc khác là LABA tác dụng lâu dài.
Làm thế nào để Beta Agonists Fit vào điều trị hen suyễn của tôi
Điều quan trọng là phải hiểu các loại thuốc khác nhau phù hợp với kế hoạch hành động suyễn của quý vị như thế nào. Với chất chủ vận beta, câu trả lời là tùy thuộc vào công thức. Một số chất chủ vận beta có tác dụng lâu dài và những người khác có hành động ngắn.
Các thuốc chủ vận beta có tác dụng ngắn được sử dụng để giảm nhẹ các triệu chứng cấp tính, ngắn hạn. Trong kế hoạch hành động hen suyễn của bạn, điều này sẽ được gọi là ống hít cứu hộ của bạn. Khi lưu lượng đỉnh của bạn giảm xuống dưới một số lượng nhất định hoặc bạn phát triển thở khò khè hoặc khó thở, kế hoạch hành động của bạn sẽ hướng dẫn bạn cách sử dụng ống hít cứu hộ của bạn. Trong thực tế, một trong những người thuê nhà của kiểm soát hen suyễn nghèo là cần phải sử dụng một chất chủ vận beta hành động ngắn hơn hai lần mỗi tuần.
Các chất beta-agonist hoặc LABA tác dụng lâu dài, mặt khác, được dùng hàng ngày khi một phần của chiến lược phòng ngừa của bạn.
Tuy nhiên, LABA thường không được sử dụng như một đơn trị liệu trong bệnh hen suyễn. Chúng thường là một phần của một sản phẩm suyễn kết hợp như Advair hoặc Symbicort. Các loại thuốc này kết hợp một steroid dạng hít và LABA vào một ống hít. Khi được sử dụng trong một sản phẩm kết hợp, LABA thường sẽ được sử dụng hàng ngày.
Có một số bác sĩ đang bắt đầu xem xét liệu một trong những ống hít kết hợp này có thể được sử dụng làm thuốc hít duy nhất cho bệnh hen suyễn của bạn hay không.
Một đánh giá có hệ thống so sánh một liệu pháp tiêu chuẩn [hít steroid cộng với ống hít cứu hộ riêng biệt] với một ống hít kết hợp có chứa một kết hợp steroid / LABA hít vào hai lần mỗi ngày như phòng ngừa và sau đó khi cần thiết cho các triệu chứng xấu đi. Việc điều trị bằng ống hít đơn lẻ không làm giảm cơn hen suyễn đòi hỏi phải nhập viện, nhưng có ít bệnh nhân trưởng thành hơn bị hen suyễn đòi hỏi corticosteroid đường uống như Prednisone. Mặc dù không đủ quan trọng để thay đổi thực hành tiêu chuẩn, kết quả rất thú vị và vẫn đang tiếp tục nghiên cứu.
Điều gì về tác dụng phụ?
Tác dụng phụ của các chất chủ vận beta 2 khác nhau là tương tự nhau, và bao gồm:
- Thay đổi cảm giác thèm ăn
- Chóng mặt
- Đau đầu
- Tăng động
- Buồn nôn hoặc cảm thấy đau bụng
- Nỗi sợ hãi
- Run rẩy
- Đau xoang
- Viêm họng
- Tremor
- Khó ngủ
- Nôn mửa
Tác dụng phụ nghiêm trọng hơn của chất chủ vận beta 2 bao gồm:
- Phản ứng dị ứng như phát ban, phát ban, khó thở, sưng miệng, mặt, môi hoặc lưỡi
- Tưc ngực
- Đau tai
- Nhịp tim nhanh hoặc bất thường
- Khàn tiếng
- Đập trong ngực
- Da đỏ, sưng, phồng rộp hoặc lột da
- Đau đầu dữ dội hoặc chóng mặt
- Khó thở
Một số loại thuốc mà bác sĩ của tôi có thể kê toa là gì?
Ví dụ về các chất chủ vận beta 2 bao gồm:
- Proventil HFA
- Ventolin HFA
- Proair HFA
- Xopenex HFA
- Alupent
- Serevent [salmeterol]
- Foradil [formoterol]
Cần thêm trợ giúp hoặc muốn biết thêm thông tin?
Nếu bạn thấy bài viết này hữu ích hoặc nếu bạn cho rằng những người khác bạn biết sẽ thấy hữu ích, vui lòng chia sẻ bài viết này bằng một trong các nút chia sẻ truyền thông xã hội trên trang này.
Tôi cũng muốn nghe từ bạn. Tôi không thể giải quyết những vấn đề hoặc thách thức lớn nhất về bệnh hen suyễn của bạn nếu tôi không nhận được thông tin từ bạn. Vui lòng dành một vài phút mô tả các thử thách về bệnh suyễn của bạn để tôi có thể phát triển nội dung hen suyễn tốt hơn và chúng tôi có thể cùng nhau phát triển một giải pháp.
Vui lòng gửi email cho tôi về bất kỳ câu hỏi hoặc thắc mắc nào về bệnh hen suyễn.
Tôi không phải là bác sĩ bệnh hen suyễn của bạn và không thể tư vấn điều trị trực tiếp cho bạn, nhưng tôi có thể giúp bạn hướng dẫn thông tin có thể giúp bạn cải thiện bệnh hen suyễn của mình.
Nếu bạn muốn tương tác với một cộng đồng có liên quan đến bệnh hen suyễn, hãy đặt câu hỏi hoặc nhận lời khuyên từ các bệnh nhân khác hoặc cha mẹ của bệnh nhân hen trong môi trường hỗ trợ, nhóm Facebook riêng tư của chúng tôi cho phép bạn thực hiện tất cả những điều này. Bạn có thể đặt câu hỏi, tương tác, nhận thông tin hữu ích và nhận ra rằng bạn không đơn độc trên hành trình hen suyễn.