Những ứng dụng lâm sàng nào sử dụng phương pháp gây mê xâm nhập
|
Abigail Whiteman, MA MB BChir FRCA, Sanjay Bajaj, MD DNB FRCA, Maan Hasan, MB ChB DA FRCA, Các kỹ thuật mới về thấm thuốc gây tê cục bộ, Giáo dục thường xuyên về Chăm sóc và Đau khi Gây mê, Tập 11, Số 5, Tháng 10 năm 2011, Trang 167 . //doi. tổ chức/10. 1093/bjaceaccp/mkr026 Show
Quản lý đau sau phẫu thuật hiệu quả hiện là một phần không thể thiếu trong thực hành gây mê hiện đại. Quản lý đau sau phẫu thuật không chỉ giảm thiểu sự đau đớn của bệnh nhân mà còn có thể làm giảm bệnh lý tim mạch và hô hấp và tạo điều kiện phục hồi nhanh chóng. Xuất viện sớm có tác động tích cực đến chi phí nằm viện. Mặc dù các kỹ thuật gây tê vùng, chẳng hạn như gây tê ngoài màng cứng hoặc đặt ống thông quanh dây thần kinh, đã được chứng minh là mang lại hiệu quả giảm đau tuyệt vời, nhưng nhiều phương thức giảm đau này tốn thời gian, tốn kém và không phải là không có tác dụng phụ. Vì một tỷ lệ đáng kể các cơn đau phẫu thuật bắt nguồn từ vết thương phẫu thuật, có vẻ hợp lý khi sử dụng thuốc gây tê tại chỗ tại vị trí phẫu thuật để kiểm soát cơn đau trong phẫu thuật. Gây tê tại chỗ qua đường mổ đơn giản đã được sử dụng trong nhiều năm. Những tiến bộ đầy hứa hẹn có thể giúp cải thiện kỹ thuật này là việc sử dụng các chất gây tê cục bộ tác dụng lâu hơn hoặc đặt trực tiếp một ống thông vào cuối quy trình để truyền thuốc gây tê cục bộ vào vết thương Cơ chế tác động của thuốc gây tê tại chỗ đối với đau vết mổÁp dụng trực tiếp thuốc gây tê cục bộ lên vết thương có thể giúp giảm đau thông qua hai cơ chế khác nhau
Các phương pháp gây tê tại chỗ xâm nhậpThâm nhiễm vết mổ quanh phẫu thuậtSự xâm nhập của thuốc gây tê cục bộ xung quanh vết thương phẫu thuật là một thành phần quan trọng của giảm đau đa phương thức trong những năm gần đây. Nó cung cấp những lợi thế của sự đơn giản và chi phí thấp. Tuy nhiên, nó có một nhược điểm lớn. thời gian giảm đau được giới hạn trong thời gian tác dụng của thuốc gây tê cục bộ. Thời gian này có xu hướng là 4–8 giờ đối với bupivacain và ropivacain Các thủ thuật trong đó thâm nhiễm vết mổ có vẻ đặc biệt hữu ích1 là những thủ thuật trong đó ít gây đau nội tạng hơn, ví dụ, phẫu thuật thoát vị bẹn trong đó mức độ đau giảm trong tối đa 24 giờ và giảm tiêu thụ thuốc giảm đau tổng thể. Việc sử dụng thuốc gây tê tại chỗ sau phẫu thuật nhỏ trong ngày đã được chứng minh là làm giảm buồn nôn và nôn sau phẫu thuật bằng cách giảm nhu cầu opioid. 2 Ngoài ra, tổng quan Cochrane gần đây đánh giá sự thấm thuốc tê tại chỗ vết thương sau mổ lấy thai đã kết luận rằng sự ngấm thuốc của vết thương làm giảm nhu cầu morphin trong 24 giờ đầu tiên Tiêm thuốc gây tê tại chỗ trước khi rạch phẫu thuật, trái ngược với tiêm thuốc khi kết thúc thủ thuật, có ưu điểm là giảm lượng thuốc giảm đau và gây mê cần thiết trong phẫu thuật. Điều này cũng sẽ làm giảm đầu vào cảm thụ đau và do đó ngăn chặn trước hiện tượng lên dây cót do N-methyl-d-aspartate gây ra và giải phóng các chất trung gian gây viêm. Xâm nhập tại vị trí trocar cho phẫu thuật cắt bỏ túi mật nội soi trong ngày đã được chứng minh là hiệu quả hơn nếu được thực hiện trước khi rạch da so với khi đóng túi mật. 2 Đã có những lo ngại về việc sử dụng xâm nhập rạch. Có ý kiến cho rằng việc thấm thuốc gây tê tại chỗ có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng vết thương sau phẫu thuật. Mối lo ngại này chưa được chứng minh bằng các nghiên cứu lâm sàng và có vẻ như thuốc gây tê tại chỗ, đặc biệt là bupivacain, có thể có cả tác dụng kìm khuẩn và diệt khuẩn. 3 Những lo ngại khác đã được nêu ra vì thuốc gây tê cục bộ có thể có tác dụng gây độc cục bộ và làm chậm quá trình lành vết thương. 4 Trong điều kiện phòng thí nghiệm, cả độc tính đối với cơ và sụn đã được chứng minh với liều lượng lớn thuốc gây tê cục bộ. Tuy nhiên, hiệu ứng này chưa được thiết lập ở người Xâm nhập vết thương gây tê cục bộ liên tụcVấn đề giảm đau trong thời gian ngắn liên quan đến thâm nhiễm vết mổ có thể được khắc phục bằng cách truyền liên tục thuốc gây tê tại chỗ. Kết thúc quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật trực tiếp đặt một ống thông vào vết thương. Sau đó, thiết bị này được gắn vào một máy bơm cho phép truyền một lượng thuốc gây tê cục bộ đã định sẵn vào vết thương mỗi giờ Hiện có các máy bơm và ống thông được thiết kế có mục đích mới (Hình. 1). Các máy bơm có thể có nhiều loại khác nhau tùy thuộc vào cơ chế truyền lực của nó
Hệ thống thấm vết thương. (a) Sơ đồ biểu diễn các thành phần được yêu cầu. (i) máy bơm, (ii) bộ lọc chống vi khuẩn, (iii) bộ hạn chế dòng chảy và (iv) phần cuối ống nhiều lỗ. (b) Ví dụ về hệ thống bơm đàn hồi, hệ thống giảm đau On-Q. (Ảnh do i-flow cung cấp. ) Một nghiên cứu gần đây đã so sánh độ chính xác của những máy bơm này. 5 Nó phát hiện ra rằng cấu hình tốc độ truyền khác nhau đáng kể tùy thuộc vào loại. Cả máy bơm đàn hồi và máy bơm chạy bằng lò xo ban đầu được truyền với tốc độ cao hơn dự kiến, đặc biệt nếu máy bơm đàn hồi được đổ đầy, với tốc độ truyền giảm dần trong thời gian truyền. Máy bơm điện tử được truyền ở mức thấp hơn tốc độ mong đợi. Tất cả các loại máy bơm đều nhạy cảm với nhiệt độ Catheter được thiết kế với nhiều lỗ để truyền thuốc gây tê cục bộ trên một diện tích lớn. Chúng được thiết kế với độ dài khác nhau của phần miệng lỗ để phù hợp với mọi kích cỡ vết thương. Chúng cũng có thể được cắt theo kích thước của vết thương. Catheter 20 G được sử dụng phổ biến nhất. Lớp phủ bạc cho tác dụng kháng khuẩn cũng được cung cấp. Hình 2 minh họa việc đặt ống thông thông qua một cây kim dài chuyên dụng có vỏ bọc chống rách Đặt ống thông thấm vào vết thương. (Ảnh do i-flow cung cấp. ) Bằng cách cung cấp dịch truyền liên tục, các máy bơm có khả năng cung cấp thuốc giảm đau liên tục, loại bỏ các đỉnh và đáy trong tác dụng giảm đau xảy ra với thuốc giảm đau cục bộ hoặc toàn thân không liên tục. Liều khuyến nghị cho người lớn 70 kg được nêu trong Bảng 1. Không giống như xâm nhập qua vết mổ đơn giản với thuốc gây tê tại chỗ, có rất nhiều bằng chứng về hiệu quả của ống thông vết thương gây tê tại chỗ. Trong một đánh giá có hệ thống gần đây,6 người ta đã kết luận rằng thuốc gây tê tại chỗ thấm liên tục vào vết thương dẫn đến
Bảng 1 Liều khuyến nghị cho người lớn 70 kg tiêu chuẩn Chế độ xâm nhập. Thuốc gây tê cục bộ. Thể tích hoặc liều lượng tối đa. Thấm vào vết thương Lidocain 200 mg (hoặc 500 mg nếu dùng trong dung dịch chứa epinephrine) 0. bupivacain 25% 60 ml (tối đa 150 mg) 0. levobupivacain 25% 60 ml (tối đa 150 mg) 0. 75% ropivacain 30 ml Truyền liên tục qua ống thông Bupivacain 4–15 ml h−1 trên 0. 1% hoặc 0. Dung dịch 125% Liều tối đa 2 mg kg−1 trong 4 giờ Tổng liều tối đa 400 mg trong 24 giờ Levobupivacain 4–15 ml h−1 trên 0. Dung dịch 125% Tổng liều tối đa là 400 mg trong 24 giờ Ropivacain 5–10 ml h−1 trên 0. Dung dịch 2% Liều tối đa 3 mg kg−1 trong 4 giờ Tổng liều tối đa 800 mg trong 24 giờ Chế độ xâm nhập. Thuốc gây tê cục bộ. Thể tích hoặc liều lượng tối đa. Thấm vào vết thương Lidocain 200 mg (hoặc 500 mg nếu dùng trong dung dịch chứa epinephrine) 0. bupivacain 25% 60 ml (tối đa 150 mg) 0. levobupivacain 25% 60 ml (tối đa 150 mg) 0. 75% ropivacain 30 ml Truyền liên tục qua ống thông Bupivacain 4–15 ml h−1 trên 0. 1% hoặc 0. Dung dịch 125% Liều tối đa 2 mg kg−1 trong 4 giờ Tổng liều tối đa 400 mg trong 24 giờ Levobupivacain 4–15 ml h−1 trên 0. Dung dịch 125% Tổng liều tối đa là 400 mg trong 24 giờ Ropivacain 5–10 ml h−1 trên 0. Dung dịch 2% Liều tối đa 3 mg kg−1 trong 4 giờ Tổng liều tối đa 800 mg trong 24 giờ Bảng 1 Liều khuyến nghị cho người lớn 70 kg tiêu chuẩn Chế độ xâm nhập. Thuốc gây tê cục bộ. Thể tích hoặc liều lượng tối đa. Thấm vào vết thương Lidocain 200 mg (hoặc 500 mg nếu dùng trong dung dịch chứa epinephrine) 0. bupivacain 25% 60 ml (tối đa 150 mg) 0. levobupivacain 25% 60 ml (tối đa 150 mg) 0. 75% ropivacain 30 ml Truyền liên tục qua ống thông Bupivacain 4–15 ml h−1 trên 0. 1% hoặc 0. Dung dịch 125% Liều tối đa 2 mg kg−1 trong 4 giờ Tổng liều tối đa 400 mg trong 24 giờ Levobupivacain 4–15 ml h−1 trên 0. Dung dịch 125% Tổng liều tối đa là 400 mg trong 24 giờ Ropivacain 5–10 ml h−1 trên 0. Dung dịch 2% Liều tối đa 3 mg kg−1 trong 4 giờ Tổng liều tối đa 800 mg trong 24 giờ Chế độ xâm nhập. Thuốc gây tê cục bộ. Thể tích hoặc liều lượng tối đa. Thấm vào vết thương Lidocain 200 mg (hoặc 500 mg nếu dùng trong dung dịch chứa epinephrine) 0. bupivacain 25% 60 ml (tối đa 150 mg) 0. levobupivacain 25% 60 ml (tối đa 150 mg) 0. 75% ropivacain 30 ml Truyền liên tục qua ống thông Bupivacain 4–15 ml h−1 trên 0. 1% hoặc 0. Dung dịch 125% Liều tối đa 2 mg kg−1 trong 4 giờ Tổng liều tối đa 400 mg trong 24 giờ Levobupivacain 4–15 ml h−1 trên 0. Dung dịch 125% Tổng liều tối đa là 400 mg trong 24 giờ Ropivacain 5–10 ml h−1 trên 0. Dung dịch 2% Liều tối đa 3 mg kg−1 trong 4 giờ Tổng liều tối đa 800 mg trong 24 giờ Các phân tích đã được thực hiện cho tất cả các nhóm phẫu thuật được kết hợp và cho bốn nhóm nhỏ là tim mạch, tổng quát, phụ khoa-tiết niệu và chỉnh hình. Mặc dù kết quả hơi khác nhau ở mỗi nhóm nhỏ, nhưng một số lợi ích đã được nhìn thấy ở tất cả các nhóm Sau phẫu thuật cắt xương ức, việc sử dụng ống thông vết thương dường như làm giảm tiêu thụ opioid và sau phẫu thuật mở ngực, chúng cải thiện khả năng giảm đau khi nghỉ ngơi. Sau phẫu thuật cắt bỏ thận mở, một ống thông được đặt giữa cơ ngang bụng và các lớp cơ xiên bên trong làm giảm tiêu thụ morphin. Việc sử dụng ống thông thấm vào vết thương cũng hiệu quả như phong bế cạnh cột sống sau phẫu thuật cắt bỏ vú và bóc tách nách. Truyền liên tục ropivacain vào khoang trước phúc mạc sau phẫu thuật đại trực tràng giúp giảm đau tốt hơn, không dùng opioid và phục hồi chức năng ruột sớm hơn. Truyền liên tục ropivacain vào vị trí lấy mảnh ghép mào xương chậu dẫn đến giảm đau tốt hơn so với giảm đau đơn thuần do bệnh nhân kiểm soát và lợi ích này được kéo dài đến 3 tháng Cho đến nay, hồ sơ an toàn của các ống thông truyền thuốc gây tê cục bộ liên tục này có vẻ tốt. Việc đặt ống thông dễ dàng về mặt kỹ thuật, mặc dù có báo cáo về việc chọc thủng mạch máu trong khoảng 5% trường hợp. Nhiều bác sĩ phẫu thuật đã rất phản đối việc sử dụng các ống thông này do lo ngại về tỷ lệ nhiễm trùng vết thương tăng lên. Bản thân các ống thông thường bị vi khuẩn xâm chiếm. Tuy nhiên, tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ thấp và không cao hơn so với khi không có ống thông Truyền liên tục thuốc gây tê cục bộ có nguy cơ gây ngộ độc thuốc gây tê cục bộ toàn thân. được cho tổng cộng 400 mg bupivacain có thể được truyền trong 24 giờ. Tuy nhiên, một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng nồng độ bupivacain trong huyết thanh đo được ở mức không gây độc có thể chấp nhận được trong quá trình thâm nhiễm vết thương liên tục, ngay cả khi tốc độ truyền cao. Lỗi kỹ thuật của thiết bị đã được báo cáo với tỷ lệ khoảng 1%. Sự hiện diện của ống thông gây tê cục bộ liên tục cũng có thể dẫn đến tăng khối lượng công việc cho nhân viên điều dưỡng vì cần phải thay băng thường xuyên hơn. Bản thân bệnh nhân có thể cần được trấn an nhiều hơn vì có thể thấy rõ chất lỏng bị mất nhiều hơn từ vết thương Catheter truyền thuốc gây tê cục bộ liên tục vẫn là một phương thức giảm đau tương đối mới và vẫn còn một số câu hỏi chưa được trả lời. Liều lượng và nồng độ tối ưu của thuốc gây tê cục bộ vẫn chưa được xác định, vì hiện tại không có nghiên cứu về liều lượng-đáp ứng cụ thể theo quy trình. Vị trí tối ưu của ống thông vẫn chưa được quyết định với một số nghiên cứu đặt ống thông dưới da và những nghiên cứu khác đặt nó dưới cân hoặc thậm chí trong các lớp cơ sâu hơn. Những lo ngại về tác dụng độc hại cục bộ của thuốc gây tê cục bộ thậm chí còn phù hợp hơn đối với ống thông truyền dịch liên tục và cần có các nghiên cứu sâu hơn để xác định chính xác rủi ro đó là gì trong cả ngắn hạn và dài hạn. Cuối cùng, có ý kiến cho rằng hiệu quả của ống thông truyền liên tục có thể được cải thiện bằng cách thêm chất bổ trợ vào dịch truyền gây tê tại chỗ. Bổ sung clonidine hoặc magiê dường như mang lại một số lợi ích thuốc giảm đauMột phương pháp khác để tăng hiệu quả và thời gian gây tê cục bộ tại vị trí xâm nhập là một kỹ thuật được gọi là giảm đau căng. Một lượng lớn nhưng nồng độ thấp của thuốc gây tê cục bộ (lidocain 0. 05–0. 1%) cùng với epinephrine loãng được thấm vào vị trí rạch, làm cho các mô trở nên săn chắc. Giảm đau và gây mê được cho là kéo dài do sự gia tăng áp suất thủy tĩnh trong các mô căng phồng gây chèn ép mạch máu và do đó làm giảm việc loại bỏ thuốc tê tại chỗ khỏi vị trí tiêm. Tác dụng gây tê cục bộ cũng được kéo dài bởi cả sự hiện diện của epinephrine, chất gây co mạch và sự cô lập của thuốc gây tê cục bộ trong chất béo do tính ưa mỡ của nó. Áp suất thủy tĩnh cao trong các mô cũng được cho là nguyên nhân gây ra sự chậm hấp thu toàn thân và do đó làm chậm và giảm nồng độ đỉnh trong huyết tương của thuốc gây tê cục bộ, mặc dù đã sử dụng liều rất lớn. Các liều cao tới 22–57 mg/kg của lidocain7–9 đã được sử dụng trong bối cảnh của các kỹ thuật tạo bọt và đã được chứng minh là có nồng độ an toàn trong huyết tương. Ngoài ra, các thuốc chống viêm không steroid và steroid cũng đã được sử dụng để cố gắng cải thiện chất lượng và thời gian giảm đau. Kỹ thuật gây tê căng phồng được tiên phong bởi các bác sĩ da liễu ở Bắc Mỹ. Kể từ đó, nó đã được sử dụng rộng rãi trong các quy trình phẫu thuật thẩm mỹ, đặc biệt là hút mỡ, phẫu thuật đầu và cổ, nâng ngực và phẫu thuật bỏng. Nó đã được xem xét cho sự thâm nhiễm vết thương sau phẫu thuật bởi những người tiên phong trong việc tăng cường phục hồi,10 và đã được chứng minh trong các nghiên cứu quan sát và một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng là có hiệu quả trong thay khớp háng và khớp gối. 11,12 Cần thận trọng nhớ rằng hồ sơ an toàn rõ ràng/đã được tuyên bố với các liều lượng lớn và khác thường như được mô tả cho đến nay trong tài liệu chỉ áp dụng trong bối cảnh thẩm thấu căng phồng trong đó thuốc gây tê tại chỗ được pha loãng cao được tiêm vào các mô khiến chúng trở nên rắn chắc và . Cần có các nghiên cứu được thiết kế tốt hơn nữa để xác nhận hiệu quả, phác thảo liều lượng thích hợp và điều tra xem việc bổ sung epinephrine hoặc thuốc giảm đau khác có cần thiết hoặc có lợi hay không Thuốc tê tại chỗ giải phóng bền vữngMột giải pháp thay thế cho ống thông thấm liên tục vào vết thương sẽ là một mũi tiêm duy nhất giải phóng kéo dài hoặc kéo dài thời gian gây tê cục bộ. Điều này sẽ cung cấp một giải pháp đơn giản hơn nhiều cho vấn đề thời gian tác dụng ngắn mà một đợt xâm nhập đơn lẻ gặp phải. Lý do cho thời gian ngắn này là thuốc gây tê cục bộ dễ dàng đi qua thành mạch máu và do đó nhanh chóng được loại bỏ khỏi vị trí tiêm. Việc bổ sung epinephrine đã được sử dụng để tăng liều tối đa và do đó kéo dài thời gian tác dụng của thuốc gây tê cục bộ Hiện đang được phát triển là nhiều loại hệ thống phân phối thuốc khác nhau có thể đóng vai trò là nguồn dự trữ cho thuốc gây tê cục bộ. Bất kỳ hệ thống nào cũng phải duy trì tại vị trí tiêm và tốc độ giải phóng phải ở nồng độ đủ để cung cấp thuốc giảm đau Thuốc gây tê cục bộ liposomeKhi các phân tử lipid lưỡng tính lơ lửng trong môi trường nước, chúng sẽ tự động tạo thành một lớp kép với đầu phân cực của chúng tiếp xúc với môi trường nước và các chuỗi hydrocarbon hướng về phía nhau. Với số lượng đủ, chúng tạo thành các cấu trúc túi bao gồm một ngăn chứa nước được bao quanh bởi một hoặc nhiều lớp kép. Các lớp lipid kép tương đối không thấm đối với bất kỳ loại thuốc nào có thể bị mắc kẹt trong ngăn chứa nước. Đặc điểm giải phóng thuốc được quyết định bởi kích thước, cấu trúc và thành phần liposome. Các nghiên cứu trên động vật về các công thức liposomal13 của cả thuốc gây tê tại chỗ liên kết với amide và ester đã chứng minh một cách nhất quán khả năng kéo dài thời gian gây mê đáng tin cậy. Hơn nữa, những nghiên cứu này đã cho thấy độc tính giảm được biểu thị bằng mức tăng gấp 5 lần LD 50 và thiếu độc tính mô đáng kể. Tuy nhiên, còn nhiều việc phải làm để điều chỉnh tốc độ giải phóng thuốc gây tê cục bộ từ liposome để đảm bảo rằng lượng thuốc được giải phóng có thể dự đoán được và mong muốn. viên nang siêu nhỏĐiều này đòi hỏi phải cung cấp thuốc gây tê cục bộ có hoặc không có chất bổ trợ ở định dạng vi nang hoặc vi cầu. Định dạng như vậy được tạo ra bằng cách kết hợp thuốc gây tê cục bộ với ma trận polyme tương thích sinh học và phân hủy sinh học. Một polyme như vậy thường được sử dụng trong vi nang bupivacain là polylactide glycolic acid (PLGA). Sự kết hợp polyme có thể được điều chỉnh để kiểm soát việc giải phóng thuốc gây tê cục bộ ổn định trong khoảng thời gian mong muốn. Trong một nghiên cứu tìm liều,14 khi các vi nang PLGA chứa bupivacain và dexamethasone được tiêm vào bắp chân của những người tình nguyện khỏe mạnh, thuốc giảm đau được cung cấp trong 96 giờ; . Giống như thuốc gây tê cục bộ bằng mỡ, thời gian để đạt hiệu quả tối đa đối với viên nang nhỏ bupivacain dài hơn nhiều so với bupivacain dạng nước. 2–6 so với 4–24 giờ Thuốc gây tê cục bộ tích điện vĩnh viễnTrong thuốc gây tê cục bộ không biến đổi, thuốc hòa tan trong lipid kết hợp đi qua màng phospholipid, ở dạng ion hóa, nó liên kết với các kênh natri bên trong và ngăn chặn sự dẫn truyền thần kinh. Thuốc gây tê cục bộ có thể được sửa đổi để tạo ra dẫn xuất amoni bậc bốn tích điện vĩnh viễn. Một ví dụ là tonicaine, N-phenyl-ethyl-lidocain, có chứa một gốc kỵ nước bổ sung QX314. Chất này khuếch tán rất chậm qua màng tế bào thần kinh và sau đó bị giữ lại bên trong tế bào, do đó mang lại tác dụng kéo dài. Các thuốc gây tê cục bộ tích điện này đã được chứng minh là có tác dụng giảm đau trong 12–16 giờ,15 nhưng tác dụng giảm đau bị chậm lại trong 90 phút sau lần tiêm đầu tiên. Tonicaine cũng đã được chứng minh là gây độc thần kinh sâu sắc khi áp dụng nồng độ cao vào khoang dưới nhện. Phần kết luậnSự xâm nhập của thuốc gây tê cục bộ tại vị trí rạch phẫu thuật cung cấp một cách tiếp cận hợp lý để giảm đau chu phẫu. Thật không may, do dược động học không thuận lợi của thuốc gây tê tại chỗ, kỹ thuật này bị hạn chế bởi thời gian tác dụng ngắn. Tuy nhiên, ý tưởng về xâm nhập vết mổ đã được phát triển hơn nữa và các kỹ thuật mới hơn như hệ thống xâm nhập vết thương gây tê cục bộ liên tục, kỹ thuật căng phồng và thuốc gây tê cục bộ giải phóng kéo dài đã được phát triển. Bảng 2 tóm tắt những ưu điểm và nhược điểm của từng phương pháp này Ban 2 So sánh các phương pháp gây tê cục bộ khác nhau Phương pháp thấm thuốc gây tê cục bộ. Thuận lợi. Nhược điểm. Liều duy nhất Đơn giản; Phương pháp thấm thuốc gây tê cục bộ. Thuận lợi. Nhược điểm. Liều duy nhất Đơn giản; Ban 2 So sánh các phương pháp gây tê cục bộ khác nhau Phương pháp thấm thuốc gây tê cục bộ. Thuận lợi. Nhược điểm. Liều duy nhất Đơn giản; Phương pháp thấm thuốc gây tê cục bộ. Thuận lợi. Nhược điểm. Liều duy nhất Đơn giản; Vẫn còn nhiều chi tiết cần tìm hiểu liên quan đến các kỹ thuật này, đặc biệt là liên quan đến chế độ dùng thuốc tối ưu, vị trí tối ưu, sử dụng tá dược giảm đau và liệu tác dụng gây độc cục bộ có nhiều hơn mối quan tâm lý thuyết hay không. Tuy nhiên, do tính đơn giản tương đối và hiệu quả tiềm năng của các kỹ thuật này, chúng chắc chắn đáng được xem xét và tiếp tục nghiên cứu để xác định vai trò của chúng như một kỹ thuật giảm đau trong phẫu thuật. Xung đột lợi íchKhông khai báo Người giới thiệu1 , , ,. Một đánh giá hệ thống định tính về gây tê tại chỗ vết mổ để giảm đau sau phẫu thuật vùng bụng , , , vol. (trang. -)2 , , , ,. Chương 7. PCA, các kỹ thuật giảm đau vùng và cục bộ khác; . Các tình huống lâm sàng cụ thể ,Quản lý cơn đau cấp tính. Bằng chứng khoa học ,Khoa Gây mê và Khoa Thuốc giảm đau Úc và New Zealand 3
Vết thương xâm nhập để phẫu thuật , , , vol. (trang. -)4 ,. Tác dụng phụ của thuốc gây tê tại chỗ trong quá trình lành vết thương , , , vol. (trang. -)5 , ,. Máy bơm truyền di động mới. lợi thế thực sự hay chỉ giống nhau hơn trong một gói khác? , , , vol. (trang. -)6 , , ,. Hiệu quả của ống thông vết thương liên tục gây tê tại chỗ để giảm đau sau phẫu thuật. một đánh giá hệ thống định lượng và định tính của các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát , , , vol. (trang. -)7 , ,. Nồng độ lidocaine và epinephrine trong hút mỡ kỹ thuật căng phồng 8 , ,. Nồng độ lidocain trong hai giờ đầu tiên thấm dung dịch gây mê pha loãng để hút mỡ căng phồng. giao hàng nhanh so với giao hàng chậm , , , vol. (trang. -)9 , , , , ,. Hấp thụ nhanh chóng của lidocain sủi bọt phía trên xương đòn. một nghiên cứu lâm sàng trong tương lai , , , vol. (trang. -)10 ,. Gây tê cục bộ trong vết thương phẫu thuật — con lắc có đang hướng tới việc sử dụng nhiều hơn không? , , , vol. (trang. -)11 ,. Thuốc giảm đau thâm nhiễm cục bộ. một kỹ thuật để kiểm soát cơn đau cấp tính sau phẫu thuật sau phẫu thuật đầu gối và hông. một nghiên cứu trường hợp của 325 bệnh nhân , , , vol. (trang. -)12 , , , ,. Giảm đau thấm tại chỗ thể tích lớn kết hợp với ketorolac tĩnh mạch hoặc tại chỗ hoặc morphine so với giảm đau ngoài màng cứng sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần , , , vol. (trang. -)13 ,. Hệ thống phân phối liposome cho gây tê cục bộ , , , vol. (trang. -)14 , , , et al. Bupivacain dạng viên nang siêu nhỏ kéo dài thời gian giảm đau sau khi thấm dưới da ở người. một nghiên cứu tìm liều , , , vol. (trang. -)15 , , ,. Sử dụng dẫn chất lidocain tích điện, tonicain để gây mê thấm kéo dài , , , vol. (trang. -)© Tác giả [2011]. Được xuất bản bởi Nhà xuất bản Đại học Oxford thay mặt cho Tạp chí Gây mê của Anh. Đã đăng ký Bản quyền. Đối với Quyền, xin vui lòng gửi email. tạp chí. quyền @oup. com Những gì được thực hiện tại gây mê thấm?Tiêm qua da cục bộ là kỹ thuật gây tê được sử dụng phổ biến nhất và bao gồm tiêm trực tiếp vào vùng cần gây tê . Khối trường cung cấp gây mê bằng cách chặn bảo tồn theo chu vi cho khu vực.
Gây mê thẩm thấu trong nha khoa là gì?Gây mê xâm nhập
. Đâm kim 2 hoặc 3 mm vào rãnh mặt ngoài gần răng cần điều trị . Dung dịch khuếch tán qua màng xương và xương ổ răng để gây tê các dây thần kinh cung cấp cảm giác cho răng, nha chu và nướu mặt ngoài. [16]
Hình thức gây tê cục bộ được sử dụng phổ biến nhất là gì?Các loại thuốc gây tê tại chỗ phổ biến nhất được sử dụng trong nha khoa là những loại có chứa benzocaine hoặc lidocaine . Benzocaine (ethyl aminobenzoate) là thuốc gây tê cục bộ ester.
Những lợi ích của việc gây tê cục bộ xâm nhập là gì?Tiêm thuốc gây tê cục bộ trước khi rạch phẫu thuật, trái ngược với việc tiêm thuốc khi kết thúc quy trình, có ưu điểm là giảm lượng thuốc giảm đau và gây tê cần thiết trong phẫu thuật. |
