Nguyên nhân thức ăn bị nhiễm trùng
|
tụ cầu khuẩn là các vi khuẩn Gram dương, hiếu khí. Staphylococcus aureus là tác nhân gây bệnh nhiều nhất; nó thường gây ra nhiễm trùng da và đôi khi viêm phổi, viêm nội tâm mạc, và viêm tủy xương. Nó thường dẫn đến hình thành áp xe. Một số chủng gây nên các độc tố phức tạp gây viêm dạ dày ruột, hội chứng bong vảy da và hội chứng sốc nhiễm độc. Chẩn đoán là bởi nhuộm Gram và nuôi cấy. Điều trị thường là beta-lactam kháng penicillinase, nhưng vì kháng kháng sinh là phổ biến nên có thể cần dùng vancomycin hoặc các kháng sinh mới hơn. Một số chủng kháng hoàn toàn một phần hoặc toàn bộ kháng sinh, nhưng các kháng sinh mới bao gồm linezolid, tedizolid, quinupristin/dalfopristin, daptomycin, telavancin, dalbavancin, oritavancin, tigecycline, eravacycline, oamdacycline, deltafloxacin ceftobiprol (không có ở Mỹ) và ceftaroline và lefamulin. Khả năng tạo cục máu đông bằng cách sản xuất coagulase đê phân biệt các căn nguyên gây độc, Staphylococcus aureus, với các loại tụ cầu coagulase âm tính có độc lực thấp. S. aureus có coagulase dương tính là một trong những tác nhân gây bệnh phổ biến và nguy hiểm nhất của con người, vì tính độc và khả năng kháng kháng sinh. Các loài coagulase âm tính như S. epidermidis tăng lên liên quan với nhiễm trùng bệnh viện; S. saprophyticus gây nhiễm trùng đường tiểu. S. lugdunensis, một loại coagulase âm tính, có thể gây bệnh với độc lực tương tự như S. aureus. Không giống như hầu hết các loài tụ cầu coagulase âm tính, S. lugdunensis, thường nhạy cảm với thuốc kháng sinh beta-lactam kháng penicillinase (ví dụ nhạy cảm methicillin). Trạng thái mang là phổ biến. tụ cầu gây bệnh ở khắp nơi. Chúng có ở lỗ mũi của khoảng 30% người lớn khỏe mạnh và trên da khoảng 20%; từ đây, tụ cầu có thể gây nhiễm trùng ở vật chủ và những người khác. Tỷ lệ vận chuyển cao hơn ở bệnh nhân và nhân viên bệnh viện. Nhiễm trùng S. aureus phổ biến ở người mang mầm bệnh hơn người không mang và thường gây bệnh do các chủng tại chỗ. Những người có thể mắc tụ cầu gồm
dẫn đến bệnh nhân có thể bị nhiễm tụ cầu kháng kháng sinh từ các bệnh nhân khác, nhân viên chăm sóc sức khoẻ hoặc các vật dụng trong các cơ sở chăm sóc sức khoẻ. Truyền qua tay nhân viên là phương tiện lây lan phổ biến nhất, nhưng lây lan trong không khí cũng có thể xảy ra. Tụ cầu gây bệnh bằng cách
Xâm nhập mô trực tiếp là cơ chế phổ biến nhất đối với bệnh tụ cầu, bao gồm: Nhiều ngoại độc tố độcđôi khi được sản xuất bởi tụ cầu. Một số có tác động cục bộ; kích hoạt cytokin phóng thích từ các tế bào T nhất định, gây ra các ảnh hưởng hệ thống nghiêm trọng (ví dụ: tổn thương da, sốc, suy tạng, tử vong). Leucocidin Panton-Valentine (PVL) là một độc tố được tạo ra bởi các chủng bị nhiễm một loại thực khuẩn thể nhất định. PVL thường có trong các dòng kháng methicillin có liên quan đến cộng đồng S. aureus (CA-MRSA) và được nghĩ là làm trung gian khả năng bị hoại tử; tuy nhiên, tác động này vẫn chưa được kiểm chứng. Độc tố tụ cầu gây bệnh bao gồm: Các bệnh được liệt kê dưới đây được thảo luận thêm ở các phần khác trong CẨM NANG. Nhiễm trùng sơ sinh thường xuất hiện trong vòng 6 tuần sau sinh và bao gồm
Viêm phổi cộng đồng không phổ biến nhưng có thể phát triển ở bệnh nhân
Viêm phổi do tụ cầu đôi khi được đặc trưng bởi sự hình thành áp xe phổi, sau đó là sự phát triển nhanh chóng của các khí màng phổi và phù thủng. CA-MRSA thường gây viêm phổi hoại tử nặng. viêm nội tâm mạc do S. aureus là một bệnh sốt cấp tính thường kèm theo áp xe nội tạng, hiện tượng tắc mạch, viêm màng ngoài tim, chấm xuất huyết dưới màng tim, xuất huyết dưới kết mạc, tổn thương ban xuất huyết, tiếng thổi ở tim, áp xe quanh vành, khuyết tật dẫn truyền và suy tim thứ phát sau tổn thương van tim. Nhiễm trùng thực phẩm do độc tố tụ cầu gây ra do ăn phải ngoại độc tố của tụ cầu. Thực phẩm có thể bị nhiễm bẩn bởi người mang vi khuẩn hoặc những người bị nhiễm trùng da. Trong thực phẩm chưa nấu chín hoặc để ở nhiệt độ trong phòng, tụ cầu tạo ra ngoại độc tố. Nhiều thực phẩm thuận lợi cho tụ cầu, và mặc dù bị ô nhiễm, vẫn có mùi vị bình thường. Buồn nôn và nôn nặng bắt đầu từ 2 đến 8 giờ sau khi nuốt phải, thường là sau khi bị đau quặn bụng và tiêu chảy. Diễn biến nhanh, thường kéo dài < 12 giờ.
Chẩn đoán Nhiễm trùng tụ cầu nhờ nhuộm Gram và nuôi cấy. Kháng sinh đồ nên được thực hiện bởi vì các vi khuẩn kháng methicillin hiện đang tăng lên và cần có phác đồ thay thế. Khi nào nghi ngờhội chứng bong vảy da do tụ cầu nên cấy máu, nước tiểu, mũi họng, rốn, da bất thường, hoặc bất kỳ vị trí nhiễm trùng nào; các phỏng nước nguyên vẹn. Mặc dù chẩn đoán thường là lâm sàng, nhưng sinh thiết da có thể giúp khẳng định chẩn đoán. Nhiễm trùng thực phẩm do tụ cầu thường nghi ngờ nếu xảy ra đồng thời trong một nhóm (ví dụ như trong một gia đình, những người tham dự cuộc tụ họp xã hội hoặc khách hàng của một nhà hàng). Khẳng định (thông thường là do sở y tế) đòi hỏi phải phân lập tụ cầu từ thức ăn nghi ngờ và đôi khi thử nghiệm với ngoại độc tố tụ cầu. Trong viêm xương tuỷ, hình ảnh xquang có thể không thay đổi trong 10 đến 14 ngày, tổn thương xương có thể không được phát hiện. Những bất thường trong chụp MRI, CT, hoặc chụp phóng xạ xương thường thấy rõ ràng hơn. Xét nghiệm sinh thiết xương (mở hoặc qua da) nên được thực hiện để xác định mầm bệnh và kháng sinh đồ. Một số cơ sở có tỷ lệ nhiễm trùng bệnh viện S. aureus kháng methicillin (MRSA) thường xuyên sàng lọc bệnh nhân nhập viện để tìm MRSA (giám sát tích cực) bằng cách sử dụng các kỹ thuật phòng thí nghiệm nhanh để đánh giá mẫu bệnh phẩm que tăm bông lấy bệnh phẩm ở mũi. Một số tổ chức chỉ giám sát những bệnh nhân có nguy cơ cao (ví dụ những người được nhận vào đơn vị hồi sức tích cực, những người đã bị nhiễm MRSA trước đó, hoặc những người sắp trải qua phẫu thuật mạch, chỉnh hình, hoặc tim). Xác đinh nhanh MRSA nên làm tiếp theo:
Tuy nhiên, trong một số nghiên cứu,
điều trị tại chỗ
Phòng ngừa
Quản lý các bệnh nhiễm trùng tụ cầu bao gồm dẫn lưu áp xe, cắt bỏ mô hoại tử, loại bỏ các vật liệu ngoại lai (bao gồm ống thông nội mạch) và sử dụng kháng sinh). ( ). Sự lựa chọn và liều lượng đầu tiên của kháng sinh phụ thuộc vào
Do đó, cần phải biết các mô hình đề kháng của cơ sở điều trị ban đầu (và cuối cùng, để biết tính nhạy cảm của thuốc thật sự). Điều trị bệnh tụ cầu độc tố trung gian (nghiêm trọng nhất trong số đó là
hội chứng sốc độc
Điều trị hội chứng sốc nhiễm độc. Hội chứng sốc nhiễm độc là do các chất độc gây ra bởi tụ cầu hoặc liên cầu Các triệu chứng bao gồm sốt cao, hạ huyết áp, phát ban đỏ lan tỏa, và rối loạn chức năng của... đọc thêm
Nhiều chủng tụ cầu tạo ra penicilinase, một loại enzym làm bất hoạt một số loại kháng sinh beta-lactam; những chủng này đề kháng với penicillin G, ampicillin, amoxicillin, và các penicillin kháng pseudomonal. Các chủng vi khuẩn cộng đồng thường nhạy cảm với penicillin kháng penicillinase (ví dụ methicillin, oxacillin, nafcillin, cloxacillin, dicloxacillin), cephalosporin, carbapenems (ví dụ, imipenem, meropenem, ertapenem, doripenem), tetracyclines, macrolides, fluoroquinolones, trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX), gentamicin, vancomycin, và teicoplanin. MRSA đã trở nên phổ biến, đặc biệt là ở các bệnh viện. MRSA đề kháng với tất cả các kháng sinh beta-lactam, bao gồm cephalosporin và carbapenems; tuy nhiên, vi khuẩn này có thể nhạy cảm với nhóm cephalosporin có hoạt tính MRSA mới nhất (ví dụ: ceftaroline, ceftobiprole [không có sẵn ở Hoa Kỳ]). MRSA mắc phải tại bệnh viện cũng thường đề kháng với nhiều loại kháng sinh khác, bao gồm erythromycin, clindamycin và fluoroquinolon. Ngoài ra, CA-MRSA (nhiễm tụ cầu ngoài cộng đồng MRSA) đã nổi lên trong vài năm qua ở hầu hết các khu vực địa lý. CA-MRSA có khuynh hướng ít kháng với nhiều loại thuốc hơn MRSA bệnh viện. Các chủng này, mặc dù kháng được hầu hết các beta-lactam, thường nhạy cảm với TMP/SMX và tetracyclines (minocycline, doxycycline) và nhạy với clindamycin, nhưng có khả năng xuất hiện kháng clindamycin do các chủng gây kháng thuốc kháng với erythromycin (phòng thí nghiệm có thể báo cáo các chủng này như xét nghiệm dương tính D). Vancomycin có hiệu quả chống lại hầu hết các chủng MRSA, đôi khi phối hợp với rifampin và một aminoglycosid trong một số trường hợp nhiễm trùng nghiêm trọng (ví dụ, viêm xương, viêm khớp nội tạng, viêm nội tâm mạc van nhân tạo). Một loại thuốc thay thế (daptomycin, linezolid, tedizolid, dalbavancin, oritavancin, telavancin, tigecycline, omadacycline, lefamulin, eravacycline, delafloxacin, quinupristin/dalfopristin, TMP/SMX, có thể là ceftaroline) nên được xem xét khi điều trị các chủng MRSA với nồng độ ức chế tối thiểu vancomycin (MIC) ≥ 1,5 mcg/mL. S. aureus Kháng Vancomycin (VRSA, MIC ≥ 16 mcg/mL) và S. aureus nhạy cảm qua trung gian vancomycin (VISA, MIC 4 đến 8 mcg/mL) đã xuất hiện ở Mỹ. Điều trị đòi hỏi kháng sinh linezolid, tedizolid, quinupristin/dalfopristin, daptomycin, TMP/SMX, hoặc ceftaroline. Dalbavancin và telavancin có hoạt tính chống lại bệnh cơ tim nhưng có ít hoạt động chống lại VRSA. Vì tỷ lệ MRSA tăng, điều trị theo kinh nghiệm với những trường hợp nhiễm trùng tụ cầu nặng (đặc biệt là những trường hợp xảy ra trong môi trường chăm sóc sức khoẻ) nên bao gồm thuốc có hoạt tính đáng tin cậy chống lại MRSA. Do đó, các loại thuốc thích hợp bao gồm:
Các biện pháp phòng ngừa (ví dụ, rửa tay kỹ lưỡng giữa các lần thăm khám bệnh nhân, khử trùng thiết bị) giúp giảm sự lây lan trong các cơ sở. Các thủ tục cách ly nghiêm ngặt nên được sử dụng cho bệnh nhân nhiễm vi khuẩn kháng thuốc cho đến khi nhiễm trùng của họ đã được chữa khỏi. Không cần tách biệt một người mang vi khuẩnS. aureus trong mũi không có triệu chứng trừ khi chủng này là MRSA hoặc là nguồn nghi ngờ là có một ổ dịch. The Centers for Disease Control and Prevention khuyến cáo nên đưa bệnh nhân bị nhiễm MRSA vào phòng riêng và phòng ngừa tiếp xúc trong các cơ sở chăm sóc cấp tính nội trú và sử dụng các quy trình cách ly nghiêm ngặt Strategies to Prevent Hospital-onset Staphylococcus aureus Bloodstream Infections in Acute Care Facilities.) Vi sinh vật S. aureus có thể khiến cho 50% số người mang mầm bệnh và thường trở nên kháng thuốc. Với người mang MRSA đặc biệt (Ví dụ: trước phẫu thuật chỉnh hình, phẫu thuật mạch máu, mổ tim). Một số chuyên gia khuyến cáo rằng điều trị tại chỗ ở mũi bằng thuốc mỡ mupirocin 2 lần/ngày trong 5 đến 10 ngày và trên da với dung dịch sát trùng da (ví dụ, chlorhexidine) hoặc pha loãng (khoảng 5 mL/L) trong 5 đến 14 ngày. Nói chung, liệu pháp kháng sinh đường uống được khuyến cáo chỉ để điều trị nhiễm trùng. Nhiễm trùng thực phẩm do tụ cầu có thể ngăn ngừa bằng cách chuẩn bị thức ăn thích hợp. Bệnh nhân bị nhiễm trùng da tụ cầu không nên chế biến thức ăn, thức ăn nên được ăn ngay hoặc làm lạnh và không để ở nhiệt độ phòng.
|
