Mẫu số 7/KKĐĐ-TTB Bảng kê khai địa điểm và trang thiết bị của cơ sở kinh doanh thuốc CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc BẢN KÊ KHAI ĐỊA ĐIỂM VÀ TRANG THIẾT BỊ CỦA CƠ SỞ KINH DOANH THUỐC Cơ sở kinh doanh…………………………………………………………………….. Người phụ trách……………………………………………..………………………. Địa điểm…………………………………...………………………………………… Diện tích :…………………………………………………………………………… Cơ sở riêng biệt hay chung với cơ sở khác…………………………………..……. Mô tả sơ bộ điều kiện cơ sở : (nền, trần nhà, vệ sinh môi trường ....................................... .......................................................................................................................................... Trang thiết bị (Tủ, quầy, danh sách máy móc, thiết bị, điều kiện PCCC….) ...................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... Tài liệu chuyên môn, văn bản pháp luật, quy chế dược, sổ sách theo dõi ........................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... Sơ đồ địa điểm kinh doanh (Vẽ ở mặt sau: vẽ rõ vị trí, số nhà, tên phố, phường, ngõ, xóm, các nhà thuốc gần nhất và các đặc điểm dễ nhận biết khác…) ………….., ngày tháng năm Giám đốc doanh nghiệp/ Chủ cơ sở (Ký, ghi rõ họ tên)