Có 3 phương pháp điều trị Basedow
ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA :
1.1. Thuốc kháng giáp trạng tổng hợp
– Các chế phẩm gồm: Carbimazole [Neomercazol 5mg] hoặc Methiamazole [Thyrozol 5mg] hoặc PTU 25/50/100mg.
– Liều lượng: Phụ thuộc vào giai đoạn bệnh. Giai đoạn tấn công trong 4 – 8 tuần [1 –2 tháng] + Carbimazole hoặc methimazole: Bắt đầu với liều 20-40 mg/ ngày chia 1 – 2 lần, ít khi cần đến liều 40mg/ngày.
+ Hoặc PTU bắt đầu với liều 200-400 mg/ ngày chia 2-3 lần. Liều có thể cao hơn ở các BN cường giáp nặng hoặc có bướu giáp to.
– Giai đoạn duy trì: Bắt đầu khi BN trở về bình giáp và sẽ kéo dài trong 12 – 18 tháng.
+ Liều duy trì 2,5 – 15mg carbimazole hoặc 2,5 – 10mg methimazole/ ngày, có thể uống 1 lần. Hoặc 50-150mg PTU /ngày có thể uống 1 lần hoặc chia làm 2 lần trong ngày.
– Mục tiêu: Về lâm sàng, BN trở về bình giáp. Về xét nghiệm, FT3, FT4 bình thường và TSH bình thường thấp. Trong quá trình điều trị phải theo dõi nồng độ FT4 và TSH mỗi 1-3 tháng để điều chỉnh liều.
1.2. Iode và chế phẩm chứa iode liều cao [Lugol] có tác dụng ức chế tổng hợp, giải phóng hormon tuyến giáp và ức chế chuyển đổi T4.
– Dạng dùng: Dung dịch Lugol đậm đặc có thành phần gồm 1g Iode kim loại 1g, 2g KI 2g và 20 ml nước. Uống liều 10-15 giọt/ngày.
1.3. Thuốc chẹn bêta giao cảm:
– Thuốc có tác dụng rất tốt làm giảm nhanh các triệu chứng cường giáp như nhịp tim nhanh, đánh trống ngực, tăng huyết áp, run và lo lắng nên thường được sử dụng trong giai đoạn khởi đầu điều trị Basedow,
– Liều dùng:+ Propranolol 10 – 40 mg uống 3-4 lần/ ngày.+ hoặc Atenolol, Metoprolol 25 – 50 mg uống 1 – 2 lần/ ngày.
– Thời gian dùng thuốc từ 4 – 8 tuần.
1.4. Các thuốc khác:
– Glucocorticoid [Prednisolone, Dexamethasone…] với liều cao ức chế giải phóng nội tiết tố tuyến giáp và ức chế chuyển T4 thành T3. Các glucocorticoid không được xem như là thuốc điều trị thường qui trong bệnh Basedow. Chỉ dùng glucocorticoid khi có biểu hiện mắt, biểu hiện da do Basedow hoặc trong cơn cường giáp cấp. Liều dùng: Prednisolone 30-40 mg/ngày [0,5-1,25mg/kg/ngày].
– Thuốc an thần: Benzodiazepam, Phenobarbital [không dùng Barbiturric] dùng cho những BN quá lo lắng hoặc bị mất ngủ.
1.5. Kết quả điều trị nội khoa:
– Các triệu chứng cường giáp bắt đầu giảm sau 1-2 tuần, giảm rõ sau 4 – 6 tuần.
– Tỉ lệ khỏi bệnh nhờ điều trị nội khoa là 40-50%. Tỉ lệ tái phát khoảng 40-60%.
II. ĐIỀU TRỊ BẰNG IODE PHÓNG XẠ
2.1. Điều trị bằng iode phóng xạ – I131: Có thể coi là “phẫu thuật” bằng Iode
– Chỉ định: + BN không thể hoặc không muốn phẫu thuật: Suy tim… + Bướu giáp không nhỏ đi sau điều trị nội khoa.
+ Tái phát sau phẫu thuật.
– Chống chỉ định: phụ nữ có thai, cho con bú, người trẻ hơn 16-18 tuổi, BN có biến chứng mắt nặng.
– Biến chứng: + Viêm tuyến giáp 3-4 ngày sau uống thuốc phóng xạ: đau, sưng vùng cổ.
+ Làm nặng lên bệnh lý mắt do Basedow: Phòng và điều trị bằng corticoid uống 1 ngày trước và 4 tuần sau điều trị I131.
+ Gây suy giáp: là biến chứng chính của điều trị I131, sau 5 năm có 40%, sau 10 năm có trên 60% BN bị suy giáp [2-3% mỗi năm].
+ Không thấy gia tăng ung thư ở người lớn điều trị iode phóng xạ.
III.ĐIỀU TRỊ BẰNG PHẪU THUẬT TẠI CÁC BỆNH VIỆN:
– Chỉ định: + Bướu giáp to hoặc bướu đa nhân, bướu chìm trong lồng ngực. + Trong trường hợp tái phát sau điều trị nội khoa.
+ BN muốn có thai sớm.
– Chống chỉ định: + BN có biến chứng tim nặng như suy tim
+ BN lớn tuổi
– Chỉ tiến hành phẫu thuật sau khi điều trị nội khoa đạt đến bình giáp. Cho thêm Lugol 1 tuần trước mổ, liều 5 giọt/ ngày. Có thể cắt gần toàn bộ tuyến giáp [để lại 3 – 4g tuyến giáp] hoặc cắt tuyến giáp toàn bộ.
– Biến chứng: liệt dây quặt ngược, suy cận giáp do cắt mất tuyến cận giáp [hiếm]. Suy giáp 20-30% trường hợp. Tái phát khoảng 15% trường hợp. Tất cả bệnh nhân cần phải được khám lại sau mổ trong vòng 2-3 tháng để kiểm tra tình trạng chức năng tuyến giáp.
IV. ĐIỀU TRỊ BASEDOW BẰNG PHẪU THUẬT TỨC THÌ TẠI BẸNH VIỆN BÌNH DÂN :
-Trong 3 phương pháp điều trị Basedow thì phương pháp điều trị bằng phẫu thuật là phương pháp tối ưu nhất, nhanh nhất, hiệu quả nhất và rẻ tiền nhất. Nên Bệnh Viện Bình Dân đã chọn phương pháp phẫu thuật là phương pháp điều trị chính cho bênh bướu cổ nói chung và Basedow nói riêng .
4.1Chỉ định điều trị bằng phẫu thuật của BV Bình Dân :
- Hầu hết các bệnh Basedow từ độ II đến độ IV
- Các bệnh Basedow có biến chứng tim mạch
- Các bệnh nhân nặng và khó
- Người bệnh có nhu cầu phẫu thuật để giải quyết nhanh bệnh của mình
4.2. Phẫu thuật “tức thì” tại bv Bình Dân :
-Từ trước tới nay các tại bệnh viện trên cả nước muốn điều trị Basedow bằng phẫu thuật bắt buộc phải điều trị nội khoa cho bệnh nhân đạt được bình mạch và bình giáp mới đưa vào mổ để tránh bão giáp xảy ra sau mổ gây tử vong. [ bình mạch là điều trị cho mạch xuống bình thường 75-80 lần / phút. Bình giáp là điều trị cho nồng độ hóc môn tuyến giáp T3-T4 trong máu xuống bình thường ]. Muốn đạt được như vậy người bệnh phải điều trị hàng tháng đến hàng năm, nên tốn kém nhiều thời gian và tiền bạc. tuy vậy bệnh nhân vẫn còn có tỷ lệ bão giáp và tử vong sau mổ khá cao.
-Tại Bệnh Viện Bình Dân Đà Nẵng trong gần 30 năm qua đã phẫu thuật thành công 4.8653 ca bướu cổ, trong đó bướu Basedow chiếm 45%. Bệnh viện không từ chối mổ cho bệnh nhân bướu cổ nào dù khó hay nặng.
“Điều trị Basedow bằng phẫu thuật tức thì” là đề tài nghiên cứu khoa học của bác sỹ Vũ Thị Tư Hằng tại Bệnh Viện Bình Dân Đà Nẵng đã được áp dụng từ năm 1989 đến nay. “Tức thì “ tức là mổ ngay không cần phải điều trị cho đạt được bình mạch hay bình giáp mới đưa vào mổ, nhưng vẫn đảm bảo an toàn tuyệt đối cho người bệnh, đưa tỷ lệ tử vong còn 0%. Đây là một tiến bộ vượt bậc trong nền y học nước nhà .
7.6.2. Điểm khác biệt giữa Bệnh Viện Bình Dân với các bệnh viện khác:
- Chỉ định phẫu thuật rộng rãi, có thể phẫu thuật được hầu hết các bệnh bướu cổ
- Tỷ lệ lành bệnh hẳn cao: hơn 90 % bệnh nhân được lành bệnh
- Tỷ lệ tái phát và suy giáp sau mổ rất thấp.
- Tỷ lệ tử vong hiện naylà 0 % , đã khống chế được các biến chứng sau mổ gây ra, đảm bảo an toàn tuyệt đối cho người bệnh
- Áp dụng đề tài nghiên cứu của bác sỹ Vũ Thị Tư Hằng : “ Điều trị Basedow bằng phẫu thuật tức thì” Tức thì tức là mổ ngay không cần điều trị bình mạch hay bình giáp quá lâu [ mạch cao 110-120 lần/ phút. Nồng độ T3- T4 trong máu gấp 7-8 lần bình thường vẫn được mổ an toàn ].
Bằng phương pháp này giúp người bệnh nhanh chóng giải quyết dứt điểm căn bệnh của mình đỡ tốn thời gian và tiền bạc cho người bệnh.
Xem thêm: Mổ bướu cổ
BÁC SỸ CKI VŨ THỊ TƯ HẰNG
Các bản tin khác
Bướu cổ một căn bệnh rất phổ biến ở Việt Nam chúng ta. Hiện nay có khá nhiều phương pháp để điều trị căn bệnh này như: nội khoa, xạ trị, phẫu thuật… Trong đó phẫu thuật, mổ bướu cổ vẫn được xem là phương pháp điều trị tối ưu nhất, triệt để nhất, nhanh nhất, có hiệu quả nhất và chi phí thấp nhất.
Nhược điểm của Bình Mạch – Bình Giáp
Đối với đa số các bệnh viện trong cả nước, để tiến hành một ca phẫu thuật thành công, thông thường trước khi phẫu thuật, các bác sĩ sẽ cho bệnh nhân được điều trị bằng thuốc uống cho đến khi đạt được BÌNH GIÁP [hormon tuyến giáp trong máu trở về mức bình thường] và/hoặc BÌNH MẠCH [số nhịp mạch đập trong 1 phút trở về bình thường], nội tiết tố tuyến giáp T3 – T4 hạ xuống bình thường mới có thể đưa vào mổ.
Tuy nhiên việc sử dụng 2 phương pháp này có nhược điểm lớn là gây mất nhiều thời gian của bệnh nhân [thường từ vài tháng cho đến hàng năm] và tốn kém nhiều chi phí cho bệnh nhân và tỷ lệ tử vong sau mổ còn khá cao.
Khám và điều trị bướu cổ – Bệnh Viện Bình Dân
Điều trị Basedow bằng phẩu thuật tức thì – Mổ bướu cổ tức thì
Qua nhiều năm dày công nghiên cứu, bác sĩ Vũ Thị Tư Hằng đã đưa vào áp dụng thành công phương pháp điều trị mới cho các bệnh bướu cổ Basedow: “Điều trị Basedow bằng phẫu thuật tức thì”. Với phương pháp “Tiền mê, tê tại chỗ” để phẫu thuật bướu cổ, giúp cho ca mổ bướu cổ có thể tiến hành an toàn và giảm thiểu được nhiều hiện tượng tai biến sau mổ và giảm chi phí cho bệnh nhân. Đồng thời bệnh nhân chỉ phải trải qua 1 giai đoạn điều trị trước mổ rất ngắn [từ vài ngày đến 1 tuần], sau đó sẽ được tiến hành phẫu thuật ngay mà không phải chờ đợi mất nhiều thời gian và tốn kém thêm.
Khám và điều trị Bướu Cổ tại Bệnh Viện Bình Dân – Đà Nẵng
Với tác phong làm việc luôn cần mẫn, nghiêm túc và khoa học, bác sĩ Vũ Thị Tư Hằng đã tìm tòi nghiên cứu trong nhiều năm và cuối cùng đã tìm ra “công thức” điều trị nội khoa hiệu quả, giúp cho phẫu thuật có thể tiến hành với mức độ an toàn gần như tuyệt đối. Bệnh nhân được chỉ định mổ rất rộng rãi từ độ 1B đến độ 4 [trừ suy giáp và viêm tuyến giáp]. Có đến 90% số bệnh nhân đến khám và điều trị bằng phẫu thuật tại Bệnh viện Bình Dân. Tính đến thời điểm hiện tại, Bệnh viện đa khoa Bình Dân đã tiến hành phẫu thuật an toàn trên 40.000 trường hợp bệnh nhân bướu cổ. Tỉ lệ tử vong được khống chế ở mức 0%. Bệnh viện chưa từ chối điều trị bất cứ bệnh nhân Basedow nào dù khó hay nặng đến mấy.
Nhờ các ưu điểm nổi trội trên mà việc điều trị bệnh bướu cổ nói chung và bệnh bướu cổ Basedow nói riêng tại Bệnh viện Đa khoa Bình Dân trong những năm qua đã đạt được những thành công lớn, giúp cứu sống và chữa khỏi bệnh cho hàng vạn bệnh nhân.
Mổ bướu cổ tại Bệnh Viện Bình Dân – Đà Nẵng
Bệnh viện Bình Dân Đà Nẵng là bệnh viện tư đầu tiên của Việt Nam. Gần 20 năm qua Bệnh viện hoạt động có hiệu quả cao và có nhiều uy tín đối với nhân dân trong cả nước. Bệnh viện đa khoa có 100 giường nội trú, trang thiết bị máy móc hiện đại, đồng bộ, có 148 CBNV, trong đó có 45 bác sĩ có trình độ chuyên môn vững vàng và nhiều kinh nghiệm.