Khi thực hiện một ca IVF, quan trọng nhất là quá trình tạo và chuyển phôi. Tuy nhiên, nhiều người vẫn còn băn khoăn về hiệu quả giữa chuyển phôi tươi và phôi trữ trong một quy trình IVF liệu có quá nhiều khác biệt? Liệu chất lượng của phôi khi đông lạnh có còn mang lại kết quả tốt như ban đầu hay không? Hãy cùng tìm hiểu trong bài viết dưới đây.
Nhờ sự tiến bộ của các kĩ thuật trong quy trình thụ tinh trong ống nghiệm [IVF]: phác đồ kích trứng, tiêm tinh trùng vào bào tương noãn [ICSI], hệ thống môi trường nuôi cấy…mà số lượng và chất lượng phôi trong một chu kỳ IVF ngày càng được cải thiện hơn. Nhờ vậy, bệnh nhân thường có nhiều hơn một chu kỳ chuyển phôi. Chính vì thế, đông lạnh bảo quản số lượng phôi dư hoặc các phôi chờ để chuyển chu kỳ đông lạnh là cực kỳ quan trọng và là kỹ thuật khá thường quy trong IVF.
Để hiểu hơn về khái niệm, chỉ định, hiệu quả,… của quá trình đông lạnh các bạn có thể tham khảo bài viết: Phương pháp trữ lạnh trong IVF.
“Đông lạnh có làm giảm chất lượng phôi hay không?” chắc hẳn luôn là một trong những câu hỏi đầu tiên của bệnh nhân khi nhắc đến phương pháp bảo quản phôi này. Nguyên tắc chung của đông lạnh là thay thế tối đa lượng nước trong tế bào bằng các chất bảo quản đông lạnh, sau đó phôi được đưa xuống nhiệt độ âm sâu -1960C trong nitơ lỏng. Tại điều kiện này, mọi hoạt động chuyển hóa và phát triển của phôi đều bị ngưng lại, và những quá trình này sẽ được tiếp tục sau khi phôi được rã đông.
Những yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng phôi sau rã đông
Chất lượng phôi trước trữ: chất lượng phôi sau rã phụ thuộc rất nhiều vào chất lượng ban đầu của phôi. Nếu như phôi ban đầu càng tốt thì những ảnh hưởng từ chất bảo quản đông lạnh và các điều kiện khác trong quá trình bảo quản có thể sẽ ít hơn so với những phôi chất lượng kém trước đó.
Quy trình trữ phôi: Tại mỗi đơn vị, quy trình trữ phôi cần được tối ưu để bảo đảm hiệu quả cao nhất.
Phương pháp trữ phôi: Hiện nay, trữ phôi bằng phương pháp thủy tinh hóa đã được chứng minh mang lại kết quả về tỉ lệ sống cũng như các kết quả lâm sàng cao hơn các phương pháp khác.
Thao tác của chuyên viên phôi học: Trữ-rã phôi là một trong những kỹ thuật đòi hỏi nhiều kinh nghiệm nhất trong lab IVF. Vì thế, để quá trình trữ-rã mang lại hiệu quả cao nhất, chuyên viên phôi cần được đào tạo bài bản và có nhiều kinh nghiệm trữ -rã.
Kết quả của chuyển phôi trữ qua các bằng chứng khoa học
Hiện nay, chúng tôi chưa tìm thấy một nghiên cứu nào đánh giá về chất lượng phôi trước và sau quá trình trữ-rã, tuy nhiên có nhiều báo cáo về kết quả lâm sàng sau so sánh về kết quả chuyển phôi trữ so với phôi tươi.
Có thể kể qua nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng của một nhóm tác giả người Việt Nam được đăng tải trên tạp chí khoa học lừng lẫy the NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE, đánh giá trên 782 cặp vợ chồng vô sinh [không bao gồm đối tượng buồng trứng đa nang], trong đó có 391 cặp chuyển phôi trữ và 391 cặp chuyển phôi tươi trong chu kỳ IVF đầu tiên. Kết quả chỉ ra rằng, tỉ lệ thai diễn tiến [ongoing pregnancy] không có sự khác biệt.
Ngoài ra, trong giai đoạn 5 năm gần đây, freeze-all [freeze-only] đã trở thành một xu thế phổ biến. Freeze-all nghĩa là trữ tất cả các phôi của bệnh nhân cho chuyển chu kỳ trữ, mà không cần đánh giá về các điều kiện chuyển phôi tươi.
Trong xu thế này, có thể nhắc đến nghiên cứu điển hình của Matheus Roque và cộng sự [2016] trên 938 chu kỳ IVF trong hai nhóm bệnh nhân đáp ứng buồng trứng kém [số trứng thu được từ 4-9 – nhóm I] và nhóm bệnh nhân có đáp ứng buồng trứng bình thường [số trứng thu được từ 10-15- nhóm II], trong đó có 523 chu kỳ chuyển phôi tươi và 415 chu kỳ freeze-all. Kết quả về tỉ lệ làm tổ và tỉ lệ thai diễn tiến giữa chuyển phôi tươi và freeze-all trong nhóm 1 là khác biệt và không có ý nghĩa thống kê. Tuy nhiên với nhóm bệnh nhân có đáp ứng bình thường, chuyển phôi trữ trong chương tình freeze-all lại cho kết quả cao có ý nghĩa so với nhóm chuyển phôi tươi, lần lượt là 30.1% và 22.1 % cho tỉ lệ làm tổ; 47% và 34% cho tỉ lệ thai diễn tiến.
Như vậy, với những tiến bộ trong trữ lạnh phôi cùng những bằng chứng cho thấy hiệu quả lâm sàng tích cực của kỹ thuật này, hoàn toàn cho phép các cặp đôi có thêm hy vọng về một chu trình IVF thành công khi chuyển phôi trữ. Bên cạnh đó, với kinh nghiệm của các chuyên viên phôi và hệ thống máy móc hiện đại của các trung tâm IVF uy tín cũng sẽ hỗ trợ tối đa cho hành trình tìm kiếm đứa con thân yêu của mỗi cặp cha mẹ.
Trung tâm IVF Hồng Ngọc đi đầu trong kỹ thuật trữ phôi lạnh.
Trung tâm IVF Hồng Ngọc là một trong những cơ sở y tế đi đầu về kĩ thuật trữ phôi với tỉ lệ phôi sống sau trữ-rã là 100% và chưa ghi nhận trường hợp nào giảm chất lượng phôi. Khi đến khám chữa, các bệnh nhân sẽ nhận sự tư vấn đầy đủ về lợi ích cũng như rủi ro đi kèm trước khi thực hiện kĩ thuật này.
Tại đây, chúng tôi thực hiện phương pháp trữ lạnh điển hình thủy tinh hóa Hệ thống trữ lạnh với đầy đủ hệ thống kín và hở, cùng phòng bảo quản phôi có kiểm soát nhiệt độ.
Bên cạnh các máy móc, thiết bị hiện đại thì Trung tâm IVF Hồng Ngọc còn đội ngũ chuyên viên, bác sĩ tay nghề cao với chuyên viên phôi học có hơn 6 năm kinh nghiệm trữ lạnh giao tử và phôi; là thành viên hỗ trợ các chuyên gia Nhật Bản trong việc đào tạo trữ lạnh cho chuyên viên phôi Việt Nam [2015].
Xem thêm các bài viết chuyên môn tại: //ivfhongngoc.com/vi/kien-thuc-vi/bai-viet-chuyen-gia/
CN Hoàng Thị Thuận – Trung tâm IVF Hồng Ngọc
Trung tâm IVF Hồng Ngọc – Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc
Add: Tầng 14, số 55 Yên Ninh, Ba Đình, Hà Nội
Hotline: 0915.960.139 – 0915.330.016
Tel: +[84-24] 3927 5568 ext 6820/6825
Email:
Chuyển phôi được xem là thủ thuật vô cùng quan trọng trong thụ tinh trong ống nghiệm [IVF] nhằm đưa phôi thai vào tử cung người mẹ để phát triển thành thai nhi khỏe mạnh. Vậy quy trình này là gì và diễn ra như thế nào, mẹ cần chuẩn bị gì để tăng tỷ lệ thành công?
Chuyển phôi là một thủ thuật nằm trong quy trình thụ tinh trong ống nghiệm [In vitro fertilization – IVF], trong đó phôi thai sau khi nuôi cấy được đưa vào tử cung của người mẹ. Phôi này được nuôi đến ngày 3, ngày 5; có thể là phôi tươi, hoặc phôi trữ lạnh đã được tạo ra ở chu kỳ trước đó. [1]
Quá trình chuyển phôi IVF sẽ được thực hiện vào khoảng ngày 18 – 20 của chu kỳ kinh nguyệt khi niêm mạc tử cung của người mẹ đạt độ dày chuẩn [9 – 10mm] và sức khỏe của người mẹ tốt, sẵn sàng cho việc mang thai. [2]
Thủ thuật này xuất hiện lần đầu tiên trên thế giới vào năm 1984. Hiện nay, với sự tiến bộ của y học thế giới cũng như sự hỗ trợ của hệ thống máy móc, trang thiết bị hiện đại, quy trình chuyển phôi không còn gây đau đớn và tác động nhiều lên tử cung người mẹ.
Sau khi chuẩn bị nội mạc và những điều kiện cần thiết cho phôi làm tổ, bác sĩ sẽ tiến hành đưa vào buồng tử cung. Đây được xem là thủ thuật quan trọng trong quy trình thụ tinh ống nghiệm – được áp dụng trong các trường hợp: [3]
- Vô sinh do rối loạn phóng noãn, tắc hoặc tổn thương vòi trứng, đã cắt bỏ vòi trứng…
- Vô sinh do các bệnh lý tại buồng tử cung như lạc nội mạc trong cơ tử cung, u xơ tử cung.
- Vô sinh do tinh trùng yếu, tinh trùng ít hoặc xuất tinh ngược, không có tinh trùng trong tinh dịch…
- Cặp vợ chồng lớn tuổi, dự trữ buồng trứng ở người vợ suy giảm.
- Áp dụng phương pháp bơm tinh trùng nhiều lần nhưng thất bại.
- Vô sinh – hiếm muộn chưa rõ nguyên nhân.
- Các cặp vợ chồng mang gen bệnh như Thalassemia, Hemophilia… cần sàng lọc tiền làm tổ để giảm thiểu nguy cơ sinh con mắc bệnh.
Quy trình được chia thành 3 giai đoạn trước, trong và sau chuyển phôi [4]. Cụ thể như sau:
Trước khi bắt đầu, bác sĩ chuyên khoa sẽ hướng dẫn bạn sử dụng Estrogen từ ngày 2 của chu kỳ kinh nguyệt. Thời gian chuẩn bị trước chuyển phôi khoảng 2 – 3 tuần. Estrogen có thể sử dụng qua đường uống, đường tiêm, đặt âm đạo hoặc dán qua da nhằm kích thích nội mạc tử cung phát triển, ngăn việc rụng trứng ở chu kỳ tự nhiên. Khoảng 1 tuần sau dùng Estrogen, bạn được siêu âm tử cung để theo dõi sự phát triển của lớp niêm mạc.
Khi lớp niêm mạc tử cung đạt độ dày tiêu chuẩn, bác sĩ sẽ hướng dẫn bạn sử dụng Progesterone nhằm tăng nội tiết tố cho phôi thai làm tổ. Thuốc này sẽ được đặt vào âm đạo trước chuyển phôi từ 2 – 5 ngày.
Khi sức khỏe của bạn đã sẵn sàng cho việc mang thai bác sĩ sẽ hướng dẫn chọn ngày thích hợp
Đến khi sức khỏe bạn sẵn sàng cho việc đặt phôi và mang thai, bác sĩ sẽ tư vấn ngày thích hợp chuyển phôi, chất lượng phôi cũng số lượng phôi chuyển để đạt tỷ lệ thành công cao nhất, hạn chế tối đa nguy cơ mang đa thai.
Ở giai đoạn này, bạn cần lưu ý:
- Tuân thủ đúng phác đồ dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ điều trị.
- Bạn có thể ăn uống bình thường vào ngày chuyển phôi.
- Nên nhịn tiểu trước giờ thực hiện khoảng 60 phút.
- Không đeo nữ trang, không trang điểm và sử dụng nước hoa khi vào phòng thủ thuật.
- Bạn được bác sĩ yêu cầu nhịn tiểu, nằm trên bàn trong tư thế sản khoa. Bác sĩ sử dụng găng tay khử khuẩn, vệ sinh tử cung của bạn bằng cách đặt mỏ vịt, lau cổ tử cung bằng cách dùng tăm bông, tạo môi trường nuôi cấy IVF.
- Thông qua hình ảnh siêu âm đường bụng, bác sĩ sẽ quan sát niêm mạc buồng tử cung, cổ tử cung, tử cung, góc cổ tử cung cũng như tư thế tử cung để đưa catheter ngoài có nòng kim loại vào buồng tử cung, xác định vị trí đặt phôi. Khi catheter ngoài vào tới buồng tử cung, bác sĩ sẽ cố định catheter ngoài và rút nòng kim loại ra để chuẩn bị cho việc đưa catheter có chứa phôi vào trong buồng tử cung.
Qua hình ảnh siêu âm đường bụng, bác sĩ xác định vị trí và tư thế tử cung để đưa catheter ngoài có nòng kim loại vào buồng tử cung
- Cùng thời điểm đó tại phòng nuôi cấy phôi, chuyên viên nuôi cấy sẽ đưa phôi vào catheter trong bằng cách tráng syringe 1ml trong môi trường IVF, sau đó hút 0,7ml môi trường IVF, tiến hành lắp catheter vào syringe rồi bơm hết môi trường ra bên ngoài để tráng catheter. Quá trình hút phôi vào catheter sẽ diễn ra theo thứ tự lần lượt: môi trường IVF – cột không khí – môi trường IVF có chứa phôi 5μl – không khí – môi trường IVF có 2μl. Catheter chứa phôi này sẽ được chuyển đến bác sĩ.
- Bác sĩ đưa catheter trong có chứa phôi nhẹ nhàng vào buồng tử cung thông qua catheter ngoài. Tiến hành bơm từ từ phôi vào trong buồng tử cung.
- Catheter trong được rút ra ngoài và tiến hành làm sạch máu, nhầy và kiểm tra độ sót phôi.
- Bác sĩ chuyển phôi rút catheter ngoài, tháo mỏ vịt, hoàn tất quá trình.
- Phôi thai được đưa vào tử cung của mẹ bằng catheter chuyên dụng
Sau chuyển phôi bạn có thể nằm nghỉ khoảng 1 – 2 giờ để theo dõi, khi mọi thứ ổn định bạn có thể về nhà. Bạn có thể vận động, đi lại bình thường.
Những triệu chứng bạn có thể gặp phải sau bao gồm:
- Cảm thấy co thắt và nặng vùng bụng;
- Cảm thấy buồn nôn, trong trường hợp này bạn hãy thử uống nước lọc và ăn thức ăn nhẹ [bánh quy].
Bác sĩ có thể kê đơn thuốc cho bạn sử dụng trong 14 ngày sau chuyển phôi. Bạn nên tuân thủ đúng liều lượng dùng thuốc mà bác sĩ hướng dẫn. Tuyệt đối không tự ý sử dụng kèm các loại thuốc khác khi chưa có chỉ định của bác sĩ.
Sau chuyển phôi bạn cần sử dụng thuốc theo đúng liều lượng bác sĩ chỉ định
Bạn nên đi lại và thực hiện các hoạt động sinh hoạt hàng ngày nhẹ nhàng, hạn chế việc đi cầu thang, tránh vận động mạnh và các hoạt động thể lực có cường độ cao như chạy bộ, aerobic cho đến khi bạn thử thai. Tuy nhiên, không nên nằm yên một chỗ, nên tập các bài tập nhẹ nhàng để phòng ngừa nguy cơ hình thành các huyết khối tĩnh mạch.
Bạn không nên quan hệ vợ chồng cho đến khi thử thai. Nếu thử thai dương tính, bạn nên kiêng quan hệ cho đến khi xác định có thai bằng siêu âm.
Khi xuất hiện một trong các dấu hiệu sau, bạn nên đến cơ sở y tế ngay lập tức để được tư vấn và can thiệp kịp thời:
- Khó thở;
- Đau bụng;
- Tiểu ít;
- Tăng cân nhanh;
- Ra huyết âm đạo;
- Sốt trên 38.3 độ C;
- Buồn nôn, nôn kéo dài trên 24 giờ.
Trong thụ tinh ống nghiệm [IVF], phôi thai được tạo thành sau khi nuôi cấy và chuyển vào tử cung người mẹ được gọi là chuyển phôi tươi. Còn phôi sau khi tạo thành được trữ lạnh, sau đó mới chuyển vào tử cung người mẹ được gọi là chuyển phôi đông lạnh.
Hiệu quả mang thai giữa hai phương pháp chuyển phôi tươi và phôi đông lạnh là như nhau. Tuy nhiên, hiện nay xu hướng điều trị hiếm muộn thường ủng hộ sử dụng phôi đông lạnh hơn vì nhiều ưu điểm sau:
- Sau kích thích buồng trứng, nội tiết bên trong cơ thể bạn sẽ tăng cao hơn so với bình thường, không đủ điều kiện làm tổ của phôi thai. Do đó, phôi đông lạnh sẽ là giải pháp cho các trường hợp cơ thể bạn chưa hồi phục do lo lắng, sợ hãi, tâm lý chưa ổn định sau chọc hút trứng.
- Các trường hợp bị quá kích buồng trứng, dịch trong buồng tử cung hoặc kết quả xét nghiệm Progesterone ngày trigger lớn hơn 1,5ng/ml… thì buộc phải dùng phôi đông lạnh.
- Việc đông lạnh phôi sẽ mở ra nhiều cơ hội đậu thai hơn với số phôi còn dư.
- Kỹ thuật chuyển phôi đông lạnh giúp tiết kiệm chi phí điều trị, hạn chế tối đa số lần tiến hành kích thích buồng trứng, sức khỏe của bạn được đảm bảo hơn. Với số phôi trữ lạnh, các cặp đôi có thêm thời gian thu xếp công việc cũng như tài chính để chuẩn bị điều trị.
Với phương pháp chuyển phôi đông lạnh, bạn sẽ có thêm nhiều thời gian để chuẩn bị lớp niêm mạc tử cung đạt độ dày chuẩn nhất, tạo điều kiện tốt nhất cho phôi làm tổ.
Tuy nhiên, tùy vào từng trường hợp cụ thể cũng như sức khỏe của bạn mà bác sĩ sẽ có tư vấn nên chọn phương án tốt nhất.
Tinh trùng và trứng thụ tinh tạo thành phôi thai, sau đó phôi được nuôi cấy trong tủ nuôi cấy phôi. Sau 3 – 5 ngày, phôi phát triển và phân tách lên khoảng 8-10 phôi bào, lúc này có thể được chuyển vào tử cung của người mẹ.
Theo thống kê, tỷ lệ thành công khi tiến hành chuyển phôi ngày 5 sẽ cao hơn ngày 3 khoảng 1,35 lần. Phôi ngày 5 sẽ có nhiều thời gian hơn để theo dõi sự hình thành và phát triển, việc sàng lọc phôi ở ngày 5 cũng cho phép bác sĩ chọn lựa những phôi khỏe mạnh nhất, có khả năng làm tổ cao nhất, giảm thiểu tối đa nguy cơ mắc bệnh lý di truyền ở thai nhi. Thêm vào đó, phôi ở ngày 5 chỉ lựa chọn 1-2 phôi để chuyển, hạn chế tối đa tỷ lệ mang đa thai.
Phôi ngày 5 phải là những phôi có sức sống tốt và có đủ điều kiện để phát triển tốt nhất. Do đó, tùy vào quá trình theo dõi sự phát triển của phôi thai mà bác sĩ và các chuyên viên phôi học sẽ tư vấn cho bạn phôi có đủ điều kiện để nuôi tiếp đến ngày 5 hay không.
Rủi ro có thể gặp phải khi chuyển phôi là rất thấp. Những rủi ro này hầu hết có liên quan đến việc tăng kích thích nội tiết tố bên trong cơ thể, dẫn đến nguy cơ hình thành huyết khối tĩnh mạch làm tắc nghẽn mạch máu.
Bạn có thể bị chảy máu âm đạo, thay đổi dịch tiết âm đạo hoặc bị nhiễm trùng. Nguy cơ sảy thai tương tự giống như trong thụ thai tự nhiên.
Khi xuất hiện triệu chứng đau bụng dưới, ra máu âm đạo… bạn nên đến ngay cơ sở y tế để được can thiệp kịp thời
Rủi ro lớn nhất khi chuyển nhiều phôi chính là khả năng mang đa thai. Theo thống kê, tỷ lệ mang đa thai [từ 2 thai trở lên] trong thụ tinh ống nghiệm là khoảng 25%, cao gấp 20 lần so với tỷ lệ mang đa thai ở các ca thụ thai tự nhiên. Việc mang đa thai sẽ gây nhiều nguy hiểm cho cả mẹ và thai nhi trong suốt thai kỳ. Do đó, chủ động giảm số phôi ở mỗi lần chuyển phôi sẽ giảm thiểu tối đa nguy cơ mang đa thai.
Trung tâm Hỗ trợ sinh sản, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh [IVFTA] được đầu tư xây dựng khang trang, quy tụ đội ngũ bác sĩ và chuyên viên phôi học là những chuyên gia hàng đầu trong lĩnh vực hỗ trợ sinh sản tại Việt Nam, thường xuyên cập nhật những kỹ thuật tiên tiến nhất để áp dụng vào thực tiễn điều trị tại bệnh viện. Để chuyển ít phôi nhưng vẫn đảm bảo cơ hội đậu thai cao đòi hỏi những kỹ thuật nuôi cấy phôi tiên tiến, chuẩn bị môi trường làm tổ cho phôi tối ưu, áp dụng các kỹ thuật hiện đại nâng cao chất lượng phôi đang triển khai tại IVFTA như:
- Kỹ thuật trưởng thành trứng non [IVM] tạo ra trứng có chất lượng tốt nhất.
- Kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tương noãn [ICSI] cho phép chọn tinh trùng khỏe nhất tiêm thẳng vào tế bào trứng tốt nhất để tạo thành phôi tốt nhất.
- Kỹ thuật hỗ trợ phôi thoát màng [AH] nâng cao tỷ lệ làm tổ thành công của phôi trong tử cung.
- Kỹ thuật nuôi cấy phôi ngày 5 để chọn lựa phôi chất lượng.
Các kỹ thuật sàng lọc di truyền tiền làm tổ PGS, kỹ thuật xét nghiệm di truyền tiền làm tổ bằng công nghệ giải trình tự gen thế hệ mới [NGS], chẩn đoán di truyền tiền làm tổ [PGT]… để chọn ra phôi có chất lượng tốt về mặt di truyền, giúp thai nhi khỏe mạnh, hạn chế tối đa nguy cơ sảy thai cũng như trẻ sinh ra mắc các dị tật di truyền…
Thêm vào đó, IVFTA còn nhập khẩu đồng bộ hệ thống máy móc hiện đại từ các quốc gia có nền y học tiên tiến như Mỹ, Đức, Đan Mạch…; xây dựng phòng Lab tiêu chuẩn ISO5, hệ thống nuôi cấy phôi thế hệ mới…. để nuôi phôi chất lượng tốt nhất, tăng tỷ lệ thành công trong điều trị. Nhờ đó, tỷ lệ thành công trong điều trị IVF tại IVFTA luôn ở mức cao nhất nước.
IVFTA trang bị hệ thống nuôi cấy phôi hiện đại ứng dụng trí tuệ nhân tạo, tăng khả năng chuyển phôi thành công
Để được tư vấn và đặt lịch hẹn với các chuyên gia Hỗ trợ sinh sản hàng đầu, quý khách hàng vui lòng liên hệ:
Chuyển phôi là phương pháp hỗ trợ sinh sản mang lại hy vọng được làm cha mẹ cho các cặp vợ chồng không may bị vô sinh hiếm muộn. Bên cạnh tập trung cho việc thực hiện chuyển phôi, bạn cũng cần có chế độ dinh dưỡng, nghỉ ngơi và vận động hợp lý theo hướng dẫn của bác sĩ để tăng tỷ lệ chuyển phôi thành công ngay lần đầu tiên.