Sốt là tăng thân nhiệt [> 37,8°C ở miệng hoặc > 38,2°C trực tràng] hoặc cao hơn so với giá trị bình thường hàng ngày được biết đến của một người. Sốt xảy ra khi vùng điều nhiệt [nằm ở vùng dưới đồi] đặt lại ở nhiệt độ cao hơn, chủ yếu là để đáp ứng với một nhiễm trùng. Nhiệt độ cơ thể tăng không phải do đặt lại nhiệt độ được gọi là tăng thân nhiệt.
Nhiều bệnh nhân dùng từ "sốt" rất mơ hồ, thường có nghĩa là họ cảm thấy quá ấm, quá lạnh, hoặc đổ mồ hôi, nhưng họ đã không thực sự đo nhiệt độ của họ.
Triệu chứng thường chủ yếu là do bệnh gây ra tình trạng sốt, mặc dù chính sốt có thể gây ớn lạnh, đổ mồ hôi, và khó chịu và làm cho bệnh nhân cảm thấy đỏ mặt và nóng.
Trong khoảng thời gian 24 giờ, nhiệt độ thay đổi từ mức thấp nhất vào đầu buổi sáng đến cao nhất vào cuối buổi chiều. Độ lệch tối đa khoảng 0,6° C.
Nhiệt độ cơ thể được xác định bằng sự cân bằng giữa sản xuất nhiệt bởi các mô, đặc biệt là gan và cơ, và mất nhiệt ra ngoại vi. Thông thường, trung tâm điều nhiệt vùng dưới đồi duy trì nhiệt độ bên trong từ 37° đến 38° C. Sốt xuất hiện khi có hiện tượng tăng điểm đặt nhiệt, gây ra sự co thắt mạch máu và giảm máu ra ngoại vi để giảm sự mất nhiệt; đôi khi xuất hiện run rẩy để làm tăng sản xuất nhiệt. Các quá trình này tiếp tục cho đến khi nhiệt độ máu đạt tới điểm đặt nhiệt của vùng dưới đồi. Đặt lại điểm đặt nhiệt xuống thấp hơn [ví dụ với thuốc hạ sốt] bắt đầu làm mất nhiệt qua mồ hôi và giãn mạch.
Khả năng sốt sẽ giảm ở một số bệnh nhân [ví dụ, nghiện rượu, người glà, trẻ còn nhỏ].
Pyrogens là những chất gây sốt. Chất gây sốt ngoại sinh thường là vi khuẩn hoặc sản phẩm của chúng. Hay gặp nhất là lipopolysaccharides của vi khuẩn gram âm [thường được gọi là nội độc tố] và độc tố Staphylococcus aureus gây ra hội chứng sốc do độc tố. Sốt do chất gây sốt ngoại sinh gây ra sự giải phóng các chất gây sốt nội sinh, như interleukin-1 [IL-1], yếu tố hoại tử khối u-alpha [TNF-alpha], IL-6 và các cytokine khác, sau đó kích hoạt thụ thể cytokine, hoặc các chất gây sốt ngoại sinh trực tiếp kích hoạt các thụ thể giống Toll.
Sự tổng hợp Prostaglandin E2 dường như đóng một vai trò quan trọng.
Mặc dù nhiều bệnh nhân lo lắng rằng chính cơn sốt có thể gây ra nguy hại, sự gia tăng nhiệt độ trung tâm thoáng qua vừa phải [ví dụ 38-40°] gây ra bởi hầu hết các bệnh cấp tính được thích nghi tốt bởi người lớn khỏe mạnh.
Tuy nhiên, sự tăng nhiệt độ quá cao [thường là > 41° C] có thể gây hại. Sự tăng cao như vậy là điển hình của tăng thân nhiệt môi trường nghiêm trọng nhưng đôi khi là kết quả từ việc tiếp xúc với các loại thuốc bất hợp pháp [như cocaine, phencyclidine], thuốc gây mê, thuốc chống loạn thần. Ở nhiệt độ này, sự biến dạng protein xảy ra, và các cytokine viêm kích hoạt dòng thác viêm được giải phóng. Kết quả là, rối loạn chức năng tế bào xảy ra, dẫn đến sự cố và cuối cùng là sự suy yếu của hầu hết các cơ quan; dòng thác đông máu cũng được kích hoạt, dẫn đến đông máu rải rác nội mạch Đông máu rải rác trong lòng mạch [DIC] Đông máu rải rác trong lòng mạch [DIC] liên quan đến sinh quá nhiều bất thường thrombin và fibrin, trong máu tuần hoàn. Trong quá trình này, có sự tăng ngưng tập tiểu cầu tăng tiêu thụ các yếu... đọc thêm [DIC].
Vì sốt có thể làm tăng chuyển hóa cơ sở khoảng 10 đến 12% đối với mỗi 1° C tăng trên 37° C, sốt có thể gây gánh nặng cho người có suy tim hoặc bệnh phổi trước đây. Sốt cũng có thể làm xấu đi tình trạng tâm thần ở bệnh nhân sa sút trí tuệ.
Nhiều bệnh rối loạn có thể gây sốt. Chúng được phân loại rộng rãi như sau:
Nhiễm trùng [phổ biến nhất]
Bệnh lý khối u
Hội chứng viêm [bao gồm thấp khớp, không thấp khớp và liên quan đến thuốc]
Nguyên nhân cấp tính [tức là, thời gian ≤ 4 ngày] sốt ở người lớn thường liên quan tới nhiễm trùng. Khi bệnh nhân có sốt vì nguyên nhân không do nhiễm trùng, sốt hầu như luôn là mãn tính hoặc tái phát. Sốt cấp tính ở bệnh nhân có hội chứng viêm hoặc khối u thường liên quan tới nhiễm trùng. Ở người khỏe mạnh, một cơn sốt cấp tính thường không là triệu chứng khởi đầu của một bệnh mạn tính.
Thực sự tất cả các bệnh nhiễm trùng đều có sốt. Nhưng nói chung, những nguyên nhân có thể xảy ra nhất là
Nhiễm khuẩn đường hô hấp trên và dưới
Nhiễm trùng tiêu hoá
Nhiễm trùng da
Hầu hết nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính và nhiễm trùng đường tiêu hoá là do virus.
Nhóm bệnh nhân đặc biệt và các yếu tố ngoại lai cũng ảnh hưởng tới căn nguyên gây bệnh.
Các yếu tố bệnh nhân bao gồm tình trạng sức khoẻ, tuổi tác, nghề nghiệp, và các yếu tố nguy cơ [ví dụ như nhập viện, các thủ thuật xâm lấn gần đây, đặt đường truyền tĩnh mạch hoặc ống thông tiểu, sử dụng thông khí cơ học].
Yếu tố bên ngoài như phơi nhiễm với các bệnh cụ thể-ví dụ như thông qua các cá thể nhiễm bệnh, các ổ dịch địa phương, vector truyền bệnh [ví dụ như muỗi, ve], đường vào [ví dụ như thực phẩm, nước] hoặc vị trí địa lý [ví dụ như ở trong hoặc gần đây đến một vùng bệnh lưu hành].
Hai vấn đề chung rất quan trọng trong việc đánh giá ban đầu về sốt cấp tính:
Xác định các triệu chứng cục bộ [ví dụ, nhức đầu, ho]: Những triệu chứng này giúp thu hẹp phạm vi các nguyên nhân có thể. Triệu chứng cục bộ có thể là một phần của lý do vào viện của bệnh nhân hoặc được xác định bằng các câu hỏi cụ thể.
Quyết định xem liệu bệnh nhân có bị bệnh nặng hay bệnh mạn tính [đặc biệt nếu bệnh không được công nhận]: Nhiều nguyên nhân gây sốt ở người khoẻ mạnh thường tự khỏi, và rất nhiều bệnh nhiễm virus có thể xảy ra rất khó để chẩn đoán cụ thể. Giới hạn xét nghiệm trong chẩn đoán bệnh nghiêm trọng hoặc bệnh mãn tính có thể giúp tránh được tốn kém, không cần thiết và thường không có kết quả.
Lịch sử của bệnh nên bao gồm cường độ và thời gian sốt và phương pháp đo nhiệt độ. Cơn sốt rét run [nghiêm trọng, rung lắc, hai hàm răng đập vào nhau- không chỉ có cảm giác lạnh] cho thấy sốt do nhiễm trùng nhưng không đặc hiệu. Đau là một đầu mối quan trọng xác định vị trí nhiễm trùng; bệnh nhân nên được hỏi về đau ở tai, đầu, cổ, răng, cổ họng, ngực, bụng, sườn, trực tràng, cơ và khớp.
Các triệu chứng cục bộ khác bao gồm ngạt mũi và/hoặc chảy dịch, ho, tiêu chảy và các triệu chứng tiết niệu [tần số, mót tiểu, chứng khó tiểu]. Sự có mặt của phát ban [bao gồm cả tự nhiên, vị trí, và thời điểm bắt đầu có liên quan đến các triệu chứng khác] và hạch bạch huyết có thể giúp ích.
Nên xác định sự tiếp xúc với nguồn lây và chẩn đoán của họ.
Khám toàn thể giúp xác định các triệu chứng của bệnh mãn tính, bao gồm cơn sốt hồi quy, đổ mồ hôi ban đêm và giảm cân.
Tiền sử bệnh nên đặc biệt bao gồm những điều sau đây:
Phẫu thuật gần đây
Các điều kiện được biết đến có xu hướng gây nhiễm [ví dụ như nhiễm HIV, tiểu đường, ung thư, ghép tạng, bệnh hồng cầu hình liềm, rối loạn van tim - đặc biệt nếu có van nhân tạo]
Các rối loạn khác có thể gây sốt [ví dụ, thấp khớp, SLE, gout, bệnh sarcoidosis, cường giáp, ung thư]
Hỏi về du lịch gần đây bao gồm địa điểm, thời gian kể từ khi trở về, địa phương [ví dụ ở nước láng giềng, chỉ ở các thành phố], tiêm chủng trước khi đi du lịch, và bất kỳ sử dụng thuốc chống sốt rét dự phòng [nếu cần].
Tất cả bệnh nhân cần được hỏi về các yếu tố phơi nhiễm. Các ví dụ bao gồm thực phẩm không an toàn [ví dụ như sữa và các sản phẩm sữa không được khử trùng, thịt sống hoặc chưa nấu chín, cá, động vật có vỏ] hoặc nước, côn trùng cắn, tiếp xúc động vật, tiếp xúc với nghề nghiệp hoặc thể thao dưới nước [ví dụ như săn bắn, đi bộ đường dài, thể thao dưới nước].
Cần lưu ý tới lịch sử tiêm vắc xin, đặc biệt là chống lại viêm gan A và B và chống lại các sinh vật gây viêm màng não, cúm, hoặc nhiễm khuẩn phế cầu.
Lịch sử dùng thuốc nên bao gồm các câu hỏi cụ thể về các vấn đề sau:
Thuốc làm tăng nguy cơ nhiễm bệnh [ví dụ, corticosteroid, thuốc chống TNF, hóa trị liệu và thuốc chống trầm cảm, các thuốc ức chế miễn dịch khác]
Sử dụng bất hợp pháp các loại thuốc tiêm [gây ra viêm nội tâm mạc, viêm gan, nhiễm trùng tắc mạch phổi, da và các mô mềm]
Bắt đầu với xác định triệu chứng sốt. Sốt được chẩn đoán chính xác nhất bằng cách đo nhiệt độ trực tràng. Nhiệt độ miệng thường thấp hơn khoảng 0,6° C và có thể thậm chí còn thấp hơn vì nhiều lý do, như gần đây uống đồ uống lạnh, thở miệng, tăng thông khí và thời gian đo không đủ [cần đến vài phút với nhiệt kế thủy ngân]. Đo nhiệt độ màng nhĩ bằng cảm biến hồng ngoại ít chính xác hơn nhiệt độ trực tràng. Theo dõi nhiệt độ ngoài da bằng các tinh thể nhạy cảm với nhiệt kết hợp vào dải nhựa đặt trên trán là không nhạy cảm để phát hiện độ cao của nhiệt độ trung tâm.
Các dấu hiệu quan trọng khác được xét đến như có hiện tượng thở nhanh, nhịp tim nhanh hoặc hạ huyết áp.
Đối với bệnh nhân có triệu chứng cục bộ, quá trình khám được thảo luận ở những nơi khác trong Cẩm nang. Đối với bệnh nhân sốt mà không có triệu chứng khu trú, cần phải kiểm tra toàn diện vì các đầu mối chẩn đoán có thể ở bất kỳ hệ thống cơ quan nào.
Triệu chứng chung bao gồm yếu mệt, thờ ơ, lẫn lộn, suy kiệt.
Các tổn thương ban trên da cần chú ý, đặc biệt là chấm xuất huyết hoặc ban xuất huyết và bất kỳ tổn thương ban đỏ hoặc phồng rộp gợi ý viêm mô mềm. Kiểm tra hạch tại cổ, nách, mặt trong cánh tay và bẹn.
Ở bệnh nhân nằm viện, cần chú ý đến bất kỳ loại ống thông tĩnh mạch, ống thông dạ dày, ống thông tiểu và các ống hoặc đường khác được đưa vào cơ thể. Nếu bệnh nhân đã được phẫu thuật gần đây, các vị trí phẫu thuật cần được kiểm tra kỹ lưỡng.
Kiểm tra đầu và cổ, cần thực hiện những điều sau:
Màng nhĩ, tai giữa: Kiểm tra nhiễm trùng
Xoang [trán và hàm trên]: Gõ
Động mạch thái dương: Kiểm tra sờ nắn nhẹ nhàng
Mũi: Kiểm tra tắc nghẽn và chảy dịch [trong hoặc mủ]
Mắt: Kiểm tra viêm kết mạc hoặc sắc vàng
Đáy mắt: Kiểm tra các điểm Roth [gợi ý viêm nội tâm mạc]
Hầu họng và lợi: Kiểm tra viêm hoặc loét [bao gồm bất kỳ tổn thương nào của nấm candida, cho thấy giảm khả năng miễn dịch]
Cổ: Khó vận động hoặc cổ cứng, hoặc cả hai gợi ý viêm màng não, và sờ hạch
Phổi nghe thấy ran nổ hoặc dấu hiệu của sự đông đặc, và nghe tim có tiếng thổi [gợi ý viêm nội tâm mạc].
Khám bụng bằng sờ thấy gan lách to và mềm [gợi ý nhiễm trùng].
Gõ vùng hông lưng phía trên thận tăng nhạy cảm [gợi ý viêm thận- bể thận].
Khám phụ khoa được thực hiện ở phụ nữ để kiểm tra sự chuyển động cổ tử cung hoặc tử cung tăng nhạy cảm; khám ở bộ phận sinh dục được thực hiện ở nam giới để kiểm tra dịch niệu đạo và sưng khu trú.
Trực tràng tăng nhạy cảm và sưng, cho thấy áp xe quanh trực tràng [có thể là khó thấy trong bệnh nhân suy giảm miễn dịch].
Kiểm tra tất cả các khớp về sưng tấy, ban đỏ và tăng cảm giác [gợi ý một bệnh nhiễm trùng khớp hoặc thấp khớp]. Bàn tay và chân được kiểm tra các dấu hiệu viêm nội tâm mạc, bao gồm chấm mảnh xuất huyết dưới móng tay, nốt đỏ và đau dưới da ở đầu ngón [các nốt Osler] và các chấm xuất huyết không đau trên lòng bàn tay hoặc lòng bàn chân [tổn thương Janeway].
Tăng nhạy cảm vùng cột sống khi gõ.
Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:
Thay đổi ý thức
Đau đầu, cổ cứng, hoặc cả hai
Ban xuất huyết
Huyết áp thấp
Khó thở
Nhịp tim nhanh hoặc thở nhanh
Nhiệt độ > 40°C or