Cơ quan bảo hiểm thanh toán tiền cho doanh nghiệp năm 2024

Bà Nguyệt hỏi, khi đi khám chữa bệnh, phẫu thuật tại cơ sở y tế bà cần hoàn thiện các giấy tờ gì để sau này có thể thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh nếu đơn vị nộp tiền BHXH.

BHXH Đà Nẵng trả lời vấn đề này như sau:

Theo quy định tại Khoản 1 Điều 15 Luật BHYT ngày 14/1/2008 được sửa đổi, bổ sung một số điều theo Luật BHYT ngày 13/6/2014 quy định về phương thức đóng: “Hằng tháng, người sử dụng lao động đóng BHYT cho người lao động và trích tiền đóng BHYT từ tiền lương của người lao động để nộp cùng một lúc vào quỹ BHYT”. Căn cứ quy định này, đến ngày cuối tháng nếu đơn vị sử dụng lao động không thực hiện đóng BHYT cho người lao động, BHXH thành phố sẽ áp dụng Khoản 3 Điều 49 Luật này:

“3. Cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng BHYT mà không đóng hoặc đóng không đầy đủ theo quy định của pháp luật thì sẽ bị xử lý như sau:

1. Phải đóng đủ số tiền chưa đóng và nộp số tiền lãi bằng hai lần mức lãi liên ngân hàng tính trên số tiền, thời gian chậm đóng; nếu không thực hiện thì yêu cầu của người có thẩm quyền, ngân hàng, tổ chức tín dụng khác, kho bạc nhà nước có trách nhiệm trích tiền từ tài khoản tiền gửi của cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng BHYT để nộp số tiền chưa đóng, chậm đóng và lãi của số tiền này vào tài khoản của quỹ bảo hiểm y tế;

1. Phải hoàn trả toàn bộ chi phí cho người lao động trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT mà người lao động đã chi trả trong thời gian chưa có thẻ BHYT”.

Như vậy, trường hợp đơn vị không đóng hoặc đóng không đầy đủ tiền BHYT theo quy định, cơ quan BHXH sẽ không cấp thẻ BHYT hoặc giảm giá trị sử dụng thẻ BHYT của tháng tiếp theo; đồng thời, đơn vị phải hoàn trả toàn bộ chi phí cho người lao động được quy định ở điểm b khoản 3 Điều 49 Luật BHYT nêu trên.

Trường hợp của bà Nguyệt, tốt nhất để đảm bảo quyền lợi BHYT bạn nên có ý kiến với chủ doanh nghiệp phải đóng đầy đủ tiền BHXH, BHYT để bạn được gia hạn sử dụng thẻ BHYT và khi đi khám chữa bệnh được hưởng quyền lợi BHYT trực tiếp tại bệnh viện. Trường hợp không có thẻ BHYT [thẻ không còn hạn sử dụng] bà sẽ phải thanh toán toàn bộ chi phí phát sinh trong đợt điều trị và lấy hóa đơn thanh toán lại với chủ sử dụng lao động [Doanh nghiệp] theo Điểm b Khoản 3 Điều 49 Luật BHYT.

Bà sẽ không được thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH nếu trường hợp của bà không nằm trong các điều kiện được thanh toán trực tiếp theo Điều 30 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ.

Biên lai bảo hiểm y tế được sử dụng khi thu tiền đóng của người tham gia bảo hiểm y tế. Theo đó biên lai y tế tuân thủ các nguyên tắc về nội dung, hình thức và theo quy định của Pháp luật về chứng từ kế toán.

Biên lai bảo hiểm y tế.

1. Đối tượng sử dụng biên lai bảo hiểm y tế

Biên lai bảo hiểm y tế được sử dụng cho việc thu tiền bảo hiểm y tế của người tham gia. Đối tượng sử dụng biên lai thu tiền bảo hiểm y tế là đối tượng thu BHXH, BHYT theo quy định của Pháp luật về BHXH gồm có:

• Cơ quan bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố
• Cơ quan bảo hiểm xã hội cấ huyện, thị xã
• Các tổ chức thu BHXH, BHYT: tổ chức kinh tế, xã hội, chính trị - xã hội; bưu điện, ngân hàng hoặc các tổ chức khác có năng lực và điều kiện để thực hiện việc thu BHXH, BHYT. Tổ chức dịch vụ thu phải tuân theo quy chế hoạt động của tổ chức dịch vụ thu BHXH, BHYT do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành.

2. Quy định về mẫu biên lai thu bảo hiểm y tế

Căn cứ theo quy định tại Quyết định số 1155/QĐ-BHXH ngày 12/5/2022 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội [BHXH] Việt Nam ban hành quy chế quản lý hoạt động của Tổ chức dịch vụ thu BHXH, BHYT, cơ quan BHXH Việt Nam đã hướng dẫn BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương trong việc quản lý, sử dụng biên lai thu tiền do Tổ chức dịch vụ thu cấp cho người tham gia khi thu tiền đóng bảo hiểm y tế.

2.1. Mẫu biên lai bảo hiểm y tế được thực hiện theo Mẫu số C45-BB

Mẫu biên lai thu tiền bảo hiểm y tế được thực hiện theo mẫu C45-BB theo đúng quy định tại Thông tư số 107/2017/TT-BTC ngày 10/10/2017 của Bộ Tài chính hướng dẫn chế độ kế toán hành chính sự nghiệp.

Mẫu số C45-BB - Biên lai thu tiền.

Nội dung biên lai thu tiền BHYT gồm có:

• Đơn vị: Cơ quan BHXH.
• Mã QHNS: Đại lý thu BHXH tỉnh/huyện/thị xã.
• Quyển số:....
• Thông tin về người nộp: Họ và tên người nộp; địa chỉ.
• Nội dung thu: Tiền BHYT.
• Số tiền thu, loại tiền thu [đồng].
• Chữ ký và họ tên người nộp tiền và người thu tiền.

2.2. Mẫu biên lai thu tiền BHXH, BHYT của bảo hiểm xã hội tỉnh Bạc Liêu

Căn cứ theo quy định Cơ quan BHXH tỉnh Bạc Liêu đã phát hành biên lai thu tiền BHXH và BHYT bằng giấy theo Mẫu số C45-BB.

Mẫu biên lai thu tiền bảo hiểm y tế của BHXH Bạc Liêu.

Mẫu biên lai thu tiền Mẫu C45-BB là mẫu biên lai áp dụng cho các đối tượng theo quy định tại Điều 2 Thông tư 107/2017/TT-BTC. Các đối tượng bao gồm:

• Cơ quan nhà nước;
• Đơn vị sự nghiệp công lập, trừ các đơn vị sự nghiệp công lập tự đảm bảo chi thường xuyên và chi đầu tư được vận dụng cơ chế tài chính như doanh nghiệp, áp dụng chế độ kế toán doanh nghiệp khi đáp ứng đủ các điều kiện theo quy định hiện hành;
• Tổ chức, đơn vị khác có hoặc không sử dụng ngân sách nhà nước.

3. Các quy định khác về biên lai bảo hiểm y tế

Bên cạnh quy định về mẫu biên lai thu tiền BHYT, cần lưu ý các quy định khác liên quan đến hình thức phát hành biên lai, đăng ký, quản lý biên lai thu tiền theo quy định của cơ quan thuế.

3.1. Hình thức phát hành biên lai thu tiền BHYT bằng giấy

Về hình thức phát hành biên lai thu tiền BHYT bằng giấy Tổ chức thu lưu ý:

• Đối với biên lai thu tiền bằng giấy: phải cấp biên lai thu tiền cho người tham gia khi thu tiền đóng BHYT của người tham gia.
• Đối với biên lai thu tiền bằng giấy được đóng quyển, gắn mã số quản lý cho từng đơn vị thuộc Tổ chức dịch vụ thu để quản lý, đối soát theo từng đơn vị;

3.2. Hình thức phát hành biên lai thu tiền BHYT là chứng từ điện tử [biên lai BHYT điện tử]

Đối với biên lai thu tiền BHYT là chứng từ điện tử [biên lai thu tiền bảo hiểm y tế điện tử] lưu ý:

• Tổ chức dịch vụ thu cần có đủ điều kiện về cơ sở vật chất và điều kiện kỹ thuật theo quy định được sử dụng biên lai điện tử để thu tiền đóng BHXH, BHYT của người tham gia.
• Việc phát hành biên lai thu tiền điện tử phải đăng ký với cơ quan Thuế và được cơ quan Thuế chấp thuận bằng văn bản.
• Tổ chức thu khi sử dụng biên lai thu tiền điện tử phải thông báo ngay cho BHXH Việt Nam và cơ quan BHXH trực tiếp ký hợp đồng với tổ chức dịch vụ thu về việc phát hành biên lai thu tiền điện tử.

Biên lai thu tiền BHYT điện tử phải được đăng ký với cơ quan thuế.

4. Trách nhiệm của các đơn vị trong việc thực hiện thu bằng biên lai bảo hiểm y tế

Trách nhiệm trong việc sử dụng biên lai bảo hiểm y tế đối với các tổ chức thu, cơ quan BHXH cụ thể như sau: [1] Đối với Tổ chức dịch vụ thu

• Tuân thủ quy định về quản lý tiền thu, quản lý thông tin của người tham gia BHXH, BHYT;
• Thực hiện đối soát biên lai thu tiền theo từng mã đại lý và số tiền đã thu BHXH, BHYT theo hợp đồng đã ký với cơ quan BHXH theo đúng quy định của BHXH Việt Nam, pháp luật của Nhà nước và hợp đồng đã ký;
• Cấp biên lai thu tiền của người tham gia ngay khi thu tiền đóng BHXH, BHYT;
• Tuân thủ quy định của Luật Kế toán về chứng từ điện tử, Luật Giao dịch điện tử, Nghị định số 165/2018/NĐ-CP ngày 24/12/2018 của Chính phủ và các quy định khác của pháp luật có liên quan.
• Phát hành biên lai thu tiền điện tử phải đầy đủ, kịp thời, dễ kiểm tra, đối soát tra cứu.

Lưu ý: Các tổ chức thu phải chịu trách nhiệm về những tổn thất gây ra cho cơ quan BHXH và người tham gia BHXH, BHYT do việc sử dụng biên lai thu tiền điện tử không đúng quy định. [2] Đối với BHXH các tỉnh, thành phố

• Thẩm định và ký hợp đồng với các Tổ chức dịch vụ thu đủ điều kiện về cơ sơ vật chất và điều kiện kỹ thuật theo quy định để sử dụng biên lai thu tiền điện tử;
• Định kỳ, đột xuất kiểm tra việc cấp biên lai thu tiền cho người tham gia BHXH, BHYT; Thực hiện quản lý, sử dụng, lưu trữ biên lai của Tổ chức dịch vụ thu ký hợp đồng với cơ quan BHXH về việc triển khai thu BHXH, BHYT theo đúng hợp đồng đã ký, quy chế hoạt động của tổ chức dịch vụ thu và các quy định của pháp luật.